Dentonet
LEKARZ
E-mail
WYBIERZ KATEGORIĘ
Aktualności
Prawo i finanse
Praca w gabinecie
Student
Edukacja i technologie
Medycyna

Wysiękowy rumień wielopostaciowy u pacjenta z COVID-19

Publikacja:
Wysiękowy rumień wielopostaciowy u pacjenta z COVID-19

Wysiękowy rumień wielopostaciowy u pacjenta z COVID-19

COVID-19 to choroba wirusowa z towarzyszącymi objawami wielonarządowymi, która może wpływać również na stan błony śluzowej jamy ustnej. Pełny zakres objawów COVID-19 w jamie ustnej pozostaje nieznany, a dostępne doniesienia opisują przede wszystkim takie symptomy jak utrata smaku, zmiany w jamie ustnej oraz kserostomia.

W kilku opublikowanych pracach udokumentowano także inne objawy COVID-19 w obrębie jamy ustnej i twarzy, np. wrzodziejące zmiany w jamie ustnej, zmiany pęcherzykowe, suchość skóry i ostre zapalenie ślinianek. Dodatkowo, zakażenie SARS-CoV-2 może skutkować objawami dermatologicznymi (m.in. wysypka plamisto-grudkowa, wysypka grudkowo-pęcherzykowa, pokrzywka, bolesne grudki w okolicach akralnych itp.).

Kilka form Erythema multiforme

Rumień wielopostaciowy (łac./ang. Erythema multiforme; EM) to rzadki zespół nadwrażliwości występujący jako reakcja na zróżnicowane czynniki. Choroba ta objawia się m.in. występowaniem zmian rumieniowo-obrzękowych lub pęcherzy. Rozpoznaje się kilka form EM. W rumieniu wielopostaciowym mniejszym (erythema multiforme minor) lub większym (erythema multiforme major) zmiany lokalizują się głównie na kończynach. Zespół Stevensa-Johnsona (Stevens-Johnson syndrome) przejawia się m.in. zmianami o charakterze pęcherzy w obrębie ust. Najpoważniejsza z form – toksyczna martwica naskórka (TEN) – objawia się erytrodermią, a około 35% przypadków kończy się śmiercią.

EM może rozwijać się w każdym wieku, choć najczęściej występuje u młodych osób dorosłych. Za jej rozwój w około 90% przypadków odpowiadają czynniki zakaźne, w tym wirus opryszczki pospolitej (HSV) 1 i 2, rzadziej wirus Epsteina-Barr (EBV) oraz bakteria Mycoplasma pneumoniae. Ponadto EM wywołują leki, np. antybiotyki (penicyliny, cefalosporyny, makrolidy i sulfonamidy), niesteroidowe leki przeciwzapalne oraz leki przeciwpadaczkowe. Rozpoznanie EM opiera się na wynikach badań klinicznych, a badanie krwi może dodatkowo wskazywać na łagodną leukocytozę, neutropenię lub łagodną anemię.

Opis przypadku

W artykule przedstawiono przypadek wysiękowego rumienia wielopostaciowego u 17-letniego pacjenta ze zmianami występującymi przede wszystkim w obrębie jamy ustnej. U mężczyzny potwierdzono zakażenie COVID-19 z towarzyszącymi objawami: gorączką, kaszlem, bólem głowy i mięśni oraz utratą smaku i powonienia. Pacjentowi przepisano penicylinę, paracetamol oraz lek przeciwzakrzepowy – nadroparynę. Młody mężczyzna był leczony ambulatoryjnie w ramach kwarantanny.

Po upływie dwóch tygodni od diagnozy pacjent został skierowany do Kliniki Periodontologii Uniwersyteckiego Centrum Klinicznego w Prisztinie (Kosowo). W klinice przeprowadzono wywiad chorobowy oraz zewnątrzustne i wewnątrzustne badanie fizykalne. Wargi pacjenta oraz otaczająca je błona śluzowa jamy ustnej miały barwę cynobru. Pęcherzyki błony śluzowej oraz pęcherze na wargach pękały, czego skutkiem były gęste wysięki o kolorze białym lub żółtawym oraz owrzodzenia.

Rumien 1      Rumien 2

Rumien 3      Rumien 4

Rumien 5   

Dodatkowo na brzuchu pacjenta widoczne były liczne nieregularne zmiany plamkowo-grudkowe o ciemnoczerwonej barwie. Owrzodzenia w obrębie twarzy były bolesne. Podczas badania klinicznego zaobserwowano zwiększone wydzielanie śliny, od czasu do czasu podbarwionej krwią. Węzły chłonne podżuchwowe były obustronnie powiększone i tkliwe.

Po rozpoznaniu COVID-19 leczenie prowadzone było przez specjalistę chorób zakaźnych i obejmowało antybiotykoterapię (penicylina) oraz leczenie przeciwzakrzepowe roztworem Fraxiparine do wstrzykiwań (nadroparyna wapniowa; 0,4 ml raz dziennie przez 7 dni). Zmiany skórne wystąpiły około 7 dni po potwierdzeniu COVID-19, a w dniu zgłoszenia się do kliniki z powodu zmian w jamie ustnej zmiany skórne były w fazie remisji.

W badaniach laboratoryjnych stwierdzono nieznacznie podwyższone wartości krwinek białych, stężenia białka C-reaktywnego, wskaźnika sedymentacji erytrocytów oraz stężenia D-dimerów. W wycinkach z błony śluzowej jamy ustnej i grzbietowej powierzchni języka nie stwierdzono obecności patogenów bakteryjnych ani grzybiczych.

Przebieg leczenia pacjenta

Rumien 6U pacjenta zastosowano miejscowe leczenie antyseptyczne zmian pęcherzowych (zwilżone gaziki i antyseptyczny płyn do płukania jamy ustnej – 0,2% roztwór chlorheksydyny dwa razy dziennie przez 14 dni). Zalecono systemowe stosowanie kortykosteroidów, witamin (C, B complex), a także miejscowo panthenolu – wapnia z kwasem pantotenowym w celu pobudzenia epitelializacji i regeneracji nabłonka błony śluzowej jamy ustnej.

Pacjent został poinstruowany jak prawidłowo przeprowadzać zabiegi z zakresu higieny jamy ustnej. Strupy na wargach zwilżano 0,9% roztworem soli kuchennej z chlorkiem sodu do czasu, aż można je było usunąć (unikając krwawienia). Gojenie warg wspomagano stosowaniem wazeliny.

Tytuł: Oral Manifestations of Exudative Erythema Multiforme in a Patient with COVID-19

Zana Sllamniku Dalipi, Fatmir Dragidella, Donika Kastrati Dragidella

Department of Periodontology and Oral Medicine, University Dentistry Clinical Center of Kosovo, Medical Faculty, University of Prishtina, Kosovo

Hindawi. Case Reports in Dentistry, Volume 2021 | Article ID 1148945, 8 pages, https://doi.org/10.1155/2021/1148945

Artykuł dostępny jest na stronie: https://downloads.hindawi.com/journals/crid/2021/1148945.pdf

Materiał redakcyjny


POWIĄZANE ARTYKUŁY

RTG - Dentonet.pl
Ministerstwo o szkoleniach z ochrony radiologicznej pacjenta Lekarz

Ministerstwo zdrowia przekazało do konsultacji publicznych projekt rozporządzenia dotyczącego ochrony radiologicznej pacjenta. Okazuje się, że zakres godzin obowiązkowych szkolenia dla lekarzy dentystów ma wzrosnąć z siedmiu do dwunastu godzin.W proj...

operacja
Gruczolak wielopostaciowy podniebienia u 12-latka Lekarz

Gruczolak wielopostaciowy (guz mieszany, gruczolak pleomorficzny) jest najczęstszym nowotworem gruczołów ślinowych, ale zmiana ta występuje bardzo rzadko u pacjentów pediatrycznych. W większości przypadków lokalizuje się w śliniance przyusznej, a zde...

gruczolak - Dentonet.pl
Gruczolak wielopostaciowy ślinianki przyusznej [case study] Lekarz

Gruczolak wielopostaciowy, inaczej guz mieszany ślinianki przyusznej, to dość rzadko występująca zmiana nowotworowa głowy i szyi, stanowiąca około 3% przypadków raka tej okolicy, a zarazem najczęstszy rak ślinianki (niemal co drugi przypadek). Gruc...

ROZWIŃ WIĘCEJ
webinar
Proteza to nie wszystko! O perspektywie pacjenta protetycznego Lekarz

Większość Polaków uważa, że zagadnienie utraty zębów, a co za tym idzie – protez zębowych – jest tematem tabu. To niestety budzi w osobach zmagających się z tym problemem poczucie wstydu i negatywnie wpływa na ich samopoczucie. To szokujące, biorąc p...

borelioza
Dentysto, czy rozpoznasz objawy boreliozy u pacjenta? Lekarz

Czy wiesz, które objawy występujące w obrębie twarzoczaszki mogą świadczyć o boreliozie? Do ogólnie znanych symptomów występujących w różnych stadiach tej choroby należy dodać kolejne, które manifestują się w obszarze części twarzowej czaszki. Wyniki...

dokumentacja medyczna - Dentonet.pl
Udostępnianie dokumentacji po śmierci pacjenta Lekarz

Rzecznik Praw Pacjenta przypomina zasady udostępniania dokumentacji medycznej po śmierci pacjenta. Ogólna zasada mówi, że dokumentację medyczną należy udostępniać osobie bliskiej, chyba że udostępnieniu sprzeciwi się inna osoba bliska lub sprzeciwił ...

szczotkowanie na modelu
Instruktaż higieny? Dopasowany do potrzeb pacjenta! Asysta

- Każdy pacjent ma indywidualną anatomię zębów. Mamy pacjentów z implantami, w trakcie leczenia ortodontycznego, ze stłoczeniami. Każdy z nich potrzebuje różnych rozwiązań. Musimy dobrze poznać to, co jest dostępne na rynku i pomagać naszym pacjentom...

RPP
Rzecznik Praw Pacjenta: na co skarżą się pacjenci? Lekarz

Ponad 22 tys. zgłoszeń na Telefoniczną Informację Pacjenta w okresie od 1 stycznia do 15 września dotyczyło podstawowej opieki zdrowotnej. – Mamy do czynienia z kontynuacją odwrócenia trendu – przed pandemią najwięcej skarg pojawiało się w zakresie s...

COVID 19
Różne powikłania po COVID-19. "Długi COVID wiele lat będzie z nami" Lekarz

Po COVID-19 u wielu osób, nawet z łagodną postacią tej choroby, mogą pojawić się różnego typu powikłania. Aż 60% ozdrowieńców miało oznaki zapalenia mięśnia sercowego, a 30% – mgły mózgowej – ostrzega dr n. med. Grażyna Cholewińska. Dodaje, że mogą s...

Listerine
Problemy periodontologiczne u pacjenta 60+ [webinar] Lekarz

Z wiekiem organizm staje się bardziej podatny na wszelkie choroby i dolegliwości. Przyzębie również podlega procesom starzenia się. Niektóre schorzenia mogą negatywnie wpłynąć na jego stan. Z tego powodu warto odpowiednio dobierać profilaktykę do sta...

zgoda pacjenta na leczenie - Dentonet.pl
"Osoba bliska" pacjenta w gabinecie - co to znaczy? Lekarz

Na życzenie pacjenta podczas udzielania mu świadczeń zdrowotnych – również stomatologicznych – w gabinecie może przebywać tzw. osoba bliska. Szczegóły tego zagadnienia na stronie Okręgowej Izby Lekarskiej w Gdańsku przybliża mec. Karol Kolankiewicz. ...