Ekstrakcja zęba, udar i zapalenie wsierdzia u 54-latki
Ekstrakcja zęba, udar i zapalenie wsierdzia u 54-latki
Spis treści
U zdrowej pacjentki w średnim wieku zdiagnozowano rzadki przypadek infekcyjnego zapalenia wsierdzia (IZW) po przebytym ostrym udarze niedokrwiennym mózgu, który wystąpił 5 tygodni po ekstrakcji zęba. Opis przypadku opublikowano w czasopiśmie naukowym „Journal of the American Dental Association” (JADA).
Pacjentka wróciła do zdrowia po tygodniowym pobycie w szpitalu oraz 6 tygodniach dożylnego przyjmowania antybiotyku. U kobiety nie zastosowano profilaktycznej antybiotykoterapii przed zabiegiem ekstrakcji zęba, ponieważ uznano, że ryzyko rozwoju infekcyjnego zapalenia wsierdzia jest niskie.
– Pomimo początkowej oceny niskiego ryzyka, u naszej pacjentki wskutek przeprowadzonego zabiegu stomatologicznego rozwinęło się infekcyjne zapalenie wsierdzia – napisali autorzy z zespołu pod kierownictwem dr. Zachary’ego Wilsecka, adiunkta klinicznego na Wydziale Radiologii Uniwersytetu Michigan w Ann Arbor.
Objawy sugerujące wystąpienie udaru po ekstrakcji zęba 30
Podczas spożywania popcornu u ogólnie zdrowej kobiety doszło do złamania pierwszego zęba trzonowego żuchwy po stronie prawej. Podczas wizyty w gabinecie stomatolog wykonał ekstrakcję złamanego zęba. Przez kolejne 2 tygodnie po zabiegu pacjentka odczuwała dolegliwości bólowe, ale nie poinformowała o nich swojego dentysty. Ponadto po ekstrakcji zęba stomatolog nie zaplanował wizyt kontrolnych. Z raportu wynika, że gdy ból ustąpił, kobieta zaczęła odczuwać silne zmęczenie.
Po około 5 tygodniach od przeprowadzenia ekstrakcji zęba kobieta została przewieziona na oddział ratunkowy, ponieważ pojawiły się u niej problemy z mówieniem oraz „opadanie” prawej strony twarzy. U pacjentki wykonano angiografię TK, która wykazała niedrożność tętnicy środkowej mózgu w lewym segmencie. Skrzep krwi został pomyślnie usunięty, a występujące problemy neurologiczne oraz problemy z mową zaczęły ustępować. Dodatkowe badanie obrazowe ujawniło obecność krwotoku w mózgu.
We krwi 54-latki stwierdzono obecność bakterii Gram-dodatniej Streptococcus mitis, powszechnie występującej w jamie ustnej, i na tej podstawie zdiagnozowano infekcyjne zapalenie wsierdzia, które zostało prawdopodobnie spowodowane przez zabieg stomatologiczny. U pacjentki wprowadzono antybiotykoterapię.
Autorzy artykułu napisali, że choć zapalenie wsierdzia nie dało u pacjentki żadnych objawów, badanie echokardiograficzne wykazało niewydolność aorty i niedomykalność zastawki mitralnej. Kobieta w dalszym ciągu przyjmowała antybiotyki i po 7 dniach spędzonych w szpitalu została wypisana do domu. Pacjentce zalecono, aby przez kolejne 6 tygodni przyjmowała ceftriakson (infuzja dożylna).
Co należy wziąć pod uwagę przed inwazyjnym zabiegiem stomatologicznym
Zabiegi stomatologiczne, takie jak ekstrakcja zęba, wiążą się z wystąpieniem przejściowej bakteriemii, gdy patogeny przedostają się z jamy ustnej do krwiobiegu pacjenta. Zwykle nie pociąga to za sobą poważniejszych konsekwencji i bakterie są usuwane, ale u osób z obniżoną odpornością, chorobami serca (w tym wadami zastawek) ryzyko wystąpienia zapalenia wsierdzia należy uznać za podwyższone.
W oparciu o wytyczne Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego (AHA), w tym przypadku uznano, że ryzyko rozwoju zapalenia wsierdzia jest niskie. Ustalono, że kobieta w przeszłości nie miała problemów z sercem, nie przechodziła operacji stawów, zaawansowanej choroby dziąseł ani cukrzycy. Ponadto pacjentka nie paliła, piła minimalne ilości alkoholu i nie cierpiała na choroby przewlekłe.
– Związek pomiędzy ekstrakcją zęba a późniejszym rozwojem infekcyjnego zapalenia wsierdzia i udaru niedokrwiennego mózgu u naszej pacjentki wymaga dalszych przemyśleń na temat roli zdrowia jamy ustnej i chirurgicznych zabiegów stomatologicznych w patogenezie infekcji ogólnoustrojowych i zdarzeń naczyniowo-mózgowych – napisali autorzy pracy pt. „The interplay among a dental procedure, infective endocarditis, and an acute ischemic stroke”.
– U pacjentów, którzy przyjeżdżają na oddziały kardiologiczne z ostrymi zespołami wieńcowymi, czyli zawałami, stan zdrowia jamy ustnej bywa dramatyczny. Po udzieleniu pierwszej pomocy kardiologicznej wielu z nich jest kierowanych na sanację jamy ustnej – mówi dr hab. n. med. Maciej Czerniuk, specjalista w zakresie chirurgii stomatologicznej i periodontologii, adiunkt Zakładu Chorób Błony Śluzowej i Przyzębia WUM. Jakie są związki między chorobami kardiologicznymi a zdrowiem jamy ustnej? Czy u pacjentów po rozpoznaniu choroby sercowo-naczyniowej świadomość dotycząca roli prawidłowej higieny jamy ustnej się zmienia?
T.H.
Źródła: https://www.drbicuspid.com/
https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0002817723006864
POWIĄZANE ARTYKUŁY
W grudniowym wydaniu czasopisma naukowego „Chest” opublikowano przypadek ogólnie zdrowego pacjenta, lat 45, który doznał niewydolności oddechowej spowodowanej przez rozległy ropień płuca. Przeprowadzone badania wykazały, że przyczyną ropnia były bakt...
W czasopiśmie naukowym „Journal of Vascular Surgery Cases, Innovations, and Techniques” opublikowano opis przypadku pacjentki, która była leczona z powodu rzadkiego tętniaka tętnicy szyjnej wewnętrznej. Do jego rozwoju doszło, gdy patogen, który spow...
U pacjentki ze Stanów Zjednoczonych, która zgłosiła się do swojego stomatologa w celu leczenia ubytku próchnicowego w zębie 31, wystąpiło uszkodzenie nerwu podjęzykowego i porażenie języka po podaniu znieczulenia miejscowego. Powikłanie to skutkowało...
Szkliwiak (ameloblastoma) to łagodna zmiana, która niezmiernie rzadko występuje u dzieci. Przypadek taki, wraz z trwającym łącznie siedem lat leczeniem, opisuje artykuł autorów z Niemiec, który został opublikowany w czasopiśmie naukowym „Oral and Max...
Metalowy fragment aparatu ortodontycznego był przyczyną zapalenia wyrostka robaczkowego (ang. appendicitis) u dziecka – z takim przypadkiem spotkali się autorzy artykułu, który został opublikowany w czasopiśmie naukowym „Journal of Pediatric Surgery ...
Chirurdzy stomatologiczni i szczękowo-twarzowi powinni przez 4 miesiące po inwazyjnym zabiegu monitorować stan pacjentów nie tylko z wysokim, ale i umiarkowanym ryzykiem infekcyjnego zapalenia wsierdzia. Taki wniosek płynie z pracy opublikowanej w cz...
W badaniu naukowców z Uniwersytetu w Helsinkach i King's College London oceniono, czy przeprowadzone w ostatnim czasie (do 3 miesięcy) inwazyjne zabiegi stomatologiczne (np. ekstrakcje zębów) oraz choroby dziąseł mogą przyczynić się do wystąpienia kr...
– Zaniedbania stomatologiczne mogą prowadzić do infekcyjnego zapalenia wsierdzia, które w 30% kończy się śmiercią – powiedział w rozmowie z „Pulsem Medycyny” prof. dr hab. n. med. Jarosław Drożdż, kierownik II Kliniki Kardiologii CSK Uniwersytetu Med...
U mieszkanki stanu Nevada (USA) rozwinęło się zapalenie zatok przynosowych wywołane wielomiesięczną obecnością ciała obcego. Do sytuacji tej doszło po tym, jak materiał dentystyczny – wypełnienie amalgamatowe – przemieściło się z zęba w szczęce do le...
Pacjentka straciła widzenie w lewym oku w wyniku zapalenia tkanki łącznej oczodołu (OOC), do którego doszło po przeprowadzonym wcześniej usunięciu zęba szczęki. Przypadek ten został opisany w czasopiśmie naukowym „Advances in Oral and Maxillofacial S...
W opublikowanym niedawno raporcie porównującym różnice w podejściu do zdrowia jamy ustnej w 15 państwach świata Wielka Brytania wypadła całkiem dobrze (m.in. największy odsetek mieszkańców deklaruje, że myje zęby dwa razy dziennie). Nie zmienia to fa...