Dentonet
LEKARZ
E-mail
WYBIERZ KATEGORIĘ
Aktualności
Prawo i finanse
Praca w gabinecie
Student
Edukacja i technologie
Medycyna

Uszkodzenie nerwu zębodołowego dolnego po leczeniu kanałowym

Publikacja:
Uszkodzenie nerwu zębodołowego dolnego po leczeniu kanałowym

Uszkodzenie nerwu zębodołowego dolnego po leczeniu kanałowym

Z artykułu opublikowanego w czasopiśmie „Oral Surgery” wynika, że u młodej pacjentki nastąpiła utrata czucia w obrębie brody i dolnej wargi po wadliwie przeprowadzonym leczeniu kanałowym zęba trzonowego żuchwy. Po kilku miesiącach potwierdzono, że za efekt trwałego znieczulenia odpowiadał uszczelniacz przepchnięty poza kanały korzeniowe leczonego zęba.

W badaniu obrazowym wykazano, że uszczelniacz kanału korzeniowego był w dużej ilości wtłoczony poza wierzchołek korzeni zęba, w których przeprowadzano leczenie endodontyczne (uszczelniacz znalazł się m.in. w kanale żuchwy).

Uporczywy objaw zdrętwienia u młodej pacjentki

Tuż po wykonanym leczeniu endodontycznym zęba 47 u kobiety pojawiły się objawy drętwienia i mrowienia. Około sześć tygodni później kobieta udała się do stomatologa, który ze względu na utrzymujące się objawy bólowe i infekcję usunął ząb 47. Niestety ekstrakcja nie rozwiązała problemu drętwienia – z tego powodu pacjentka zgłaszała przygryzienia i urazy wargi. Wykonane badanie RTG okołowierzchołkowe wykazało nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich materiał w pobliżu wierzchołków korzeni zęba 47 oraz w kanale żuchwy po ekstrakcji zęba.

W dalszej kolejności chirurg skierował 27-latkę na wykonanie badań neurosensorycznych. Ich wyniki wykazały, że pacjentka nie odczuwała ani lekkiego dotyku, ani ukłucia szpilki po prawej stronie dolnej wargi i na podbródku, co wskazuje na daleko posuniętą utratę czucia.

Tomografia komputerowa CBCT potwierdziła rozległe przepchnięcie materiału poza kanały korzeniowe. W chirurgicznym badaniu prawego nerwu zębodołowego żuchwy klinicyści znaleźli zwłókniały nerw, pozbawiony prawidłowej sieci neuronowej. Lekarze odnaleźli również ślady obcego materiału, jak się okazało – uszczelniacza kanałów korzeniowych w kontakcie z nanerwiem (łac. epineurium) oraz w obrębie pnia nerwu.

Podczas wizyty kontrolnej pacjentka nie zgłosiła zmniejszenia objawów utrzymującego się znieczulenia. Jak napisali autorzy, ze względu na to, że lekarze nie byli w stanie usunąć dużej części uszczelniacza, istnieje obawa, że stan kobiety może nie ulec poprawie.

Należy zapobiegać podobnym przypadkom

Chociaż uszkodzenie nerwu zębodołowego żuchwy jako skutek leczenia kanałowego stanowi rzadki przypadek, może ono powodować trwałą utratę czucia w tej części twarzoczaszki – w jamie ustnej, w obrębie brody i wargi. Jak podali autorzy, może być to spowodowane nadmiernym wypełnieniem kanałów korzeniowych. Dlatego, aby uzyskać dokładne pomiary kanałów i ocenić ich wypełnienie, niezbędne jest wykonanie badań obrazowych.

Autorzy napisali, że na częstość występowania tego powikłania mogą mieć wpływ takie czynniki jak rodzaj materiału użytego do wypełniania kanałów korzeniowych lub cementu uszczelniającego, zastosowana technika i budowa nerwów. We wcześniej publikowanych podobnych przypadkach podawano, że przepchnięcie materiału może mieć miejsce częściej po użyciu uszczelniaczy bioceramicznych niż tych, w których składzie jest żywica. Oznacza to, że przy większej popularności uszczelniaczy bioceramicznych, które zwiększają objętość, ryzyko przepchnięcia materiału poza kanał może być większe.

Autorzy podali, że opisany przypadek wskazuje na konieczność zachowania dużej staranności przy opracowywaniu kanałów korzeniowych, szczególnie u pacjentów, u których wierzchołki korzeni położone są w pobliżu kanału żuchwy. Jeśli dojdzie do przepchnięcia materiału, lekarz powinien pilnie skierować pacjenta do chirurga szczękowo-twarzowego.

– Chociaż częstość występowania uszkodzeń nerwu zębodołowego żuchwy spowodowanych leczeniem endodontycznym jest niska, przy niewielkiej liczbie opublikowanych opisów przypadków ważne jest, aby lekarze potrafili rozpoznać, z którymi zębami wiąże się większe ryzyko oraz jak postępować w sytuacji pojawienia się powikłań – napisali autorzy z zespołu kierowanego przez dr Hanyę Mahmood z Oddziału Chirurgii Szczękowo-Twarzowej Uniwersytetu w Sheffield (Wielka Brytania).

W wielu dziedzinach stomatologii ma miejsce dynamiczny rozwój: pojawia się nowa aparatura, która pozwala osiągnąć niedostępne wcześniej rezultaty leczenia, wprowadzane są nowatorskie metody terapii. Jakie zmiany w ostatnich latach zaszły w endodoncji? O odpowiedź na to pytanie poprosiliśmy endodontę dr. Piotra Puchałę.

T.H.

źródła: https://www.drbicuspid.com/index.aspx?sec=sup&sub=edo&pag=dis&ItemID=330352

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ors.12741


POWIĄZANE ARTYKUŁY

znieczulenie miejscowe 2
Uszkodzenie nerwu podjęzykowego po podaniu znieczulenia u 64-latki Lekarz

U pacjentki ze Stanów Zjednoczonych, która zgłosiła się do swojego stomatologa w celu leczenia ubytku próchnicowego w zębie 31, wystąpiło uszkodzenie nerwu podjęzykowego i porażenie języka po podaniu znieczulenia miejscowego. Powikłanie to skutkowało...

nawracajace porazenie nerwu twarzowego
Nawracające porażenie nerwu twarzowego Pacjent

Nawracające porażenie nerwu twarzowego to neuropatia o zróżnicowanych przyczynach – może mieć podłoże idiopatyczne (samoistne), neurologiczne, laryngologiczne, onkologiczne, a nawet zakaźne. W jego przebiegu dochodzi o osłabienia mięśni twarzy, co po...

implantolodzy
Komunikacja z pacjentem w leczeniu implantologicznym Lekarz

- Błędy w sztuce zdarzają się bardzo rzadko. Roszczenia pacjentów nader często dotyczą po prostu niewłaściwej komunikacji. My mamy swoje ograniczenia, zarówno czysto ludzkie, jak i materiałowe czy technologiczne, ale kluczem jest to, żeby pacjent to ...

ROZWIŃ WIĘCEJ
zlamanie dolnego pietra twarzy u dzieci
Złamanie dolnego piętra twarzy u dzieci Pacjent

Pod pojęciem złamania dolnego piętra twarzy u dzieci rozumie się najczęściej złamania żuchwy będące efektem nieszczęśliwych wypadków np. podczas zabawy albo uprawiania sportu, a czasem również aktów przemocy, zarówno ze strony rówieśników, jak i osób...

osteotomia zuchwy
Uszkodzenie nerwu zębodołowego podczas osteotomii żuchwy Lekarz

Uszkodzenie nerwu zębodołowego dolnego podczas zabiegu osteotomii może skutkować zaburzeniami czucia w okolicy jamy ustnej, w tym nieodczuwaniem dolegliwości bólowych czy zmian temperatury. Przypadek taki przedstawiono w artykule opublikowanym w czas...

antybiotyki
Antybiotyki po leczeniu implantologicznym? Niekoniecznie! Lekarz

American Academy of Implant Dentistry oficjalnie uznała, że antybiotykoterapia nie powinna być standardowym elementem leczenia implantologicznego. To m.in. efekt rosnącego na całym świecie zjawiska antybiotykooporności. Według danych American Academ...

zeby
Przebieg COVID a utrata zębów i kości wyrostka zębodołowego Lekarz

Z badania, którego wyniki opublikowano 19 listopada na łamach „Advances in Oral and Maxillofacial Surgery” wynika, że szczególnie powikłany przebieg choroby COVID-19 może być związany z zanikiem kości wyrostka zębodołowego oraz utratą zębów. Jak na...

szpital
Łódź: 7 tygodni walki o życie po leczeniu kanałowym Lekarz

Zespół kilkudziesięciu lekarzy ze Szpitala Matki Polki w Łodzi przez siedem tygodni walczył o życie 29-letniej kobiety, u której na skutek leczenia kanałowego bez zabezpieczającej antybiotykoterapii doszło do poważnej infekcji bakteryjnej serca. 29-...

Massimo Froschecci
O laserach w leczeniu implantologicznym [video] Lekarz

O zastosowaniu laserów podczas leczenia implantologicznego, stosowaniu antybiotyków, a także chirurgicznym i niechirurgicznym leczeniu przyzębia dyskutują dr hab. n. med. Kinga Grzech-Leśniak, która kieruje pracami Polskiego Towarzystwa Stomatologii ...

pozew
USA: Trwałe uszkodzenie nerwu – pacjent pozywa dentystę Lekarz

W Sądzie Okręgowym hrabstwa Pinellas na Florydzie pacjent złożył pozew przeciwko swojemu dentyście i zatrudniającej go klinice stomatologicznej. W uzasadnieniu mężczyzna podał, że w trakcie przeprowadzanej ekstrakcji trzeciego zęba trzonowego doszło ...

antybiotyki - Dentonet.pl
Antybiotyki: nadużywane w leczeniu endodontycznym? Lekarz

Choć znaczna część bakterii wykazuje oporność nawet na najsilniejsze leki, wielu stomatologów wciąż często zaleca przyjmowanie antybiotyków. Tendencja ta dotyczy również leczenia endodontycznego, co potwierdziły badania przeprowadzone w ostatnim czas...