NFZ o kontrolach w stomatologii w II kwartale 2023 r.
NFZ o kontrolach w stomatologii w II kwartale 2023 r.
Spis treści
Świadczenia realizowane przez osobę bez wymaganych kwalifikacji, nieuzasadniona kwalifikacja do zaopatrzenia protetycznego, błędy w prowadzeniu dokumentacji medycznej – kontrolerzy Narodowego Funduszu Zdrowia wykazali m.in. takie nieprawidłowości w placówkach udzielających świadczeń stomatologicznych w II kwartale 2023 r.
W II kwartale 2023 r. terenowe wydziały kontroli Narodowego Funduszu Zdrowia przeprowadziły łącznie 682 kontrole i czynności sprawdzające w obszarach realizacji umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, ordynacji produktów refundowanych oraz realizacji umowy na wydawanie refundowanego leku, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobu medycznego na receptę w aptekach i punktach aptecznych.
164 kontrole dotyczyły realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. Największa liczba kontroli dotyczyła leczenia szpitalnego (95 kontroli), ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (28 kontroli) oraz podstawowej opieki zdrowotnej (16). W placówkach stomatologicznych przeprowadzono 11 kontroli (6,7%).
Najczęstsze nieprawidłowości u świadczeniodawców
Skutki finansowe przeprowadzonych kontroli świadczeń wyniosły łącznie ponad 17 mln zł. W ramach wszystkich przeprowadzonych kontroli najczęściej stwierdzone nieprawidłowości to:
– nieprawidłowe kwalifikowanie i sprawozdawanie świadczeń do rozliczenia,
– udzielanie świadczeń w sposób lub w warunkach nieodpowiadających wymogom określonym w obowiązujących przepisach lub umowie,
– niewłaściwa kwalifikacja do leczenia szpitalnego pacjentów, dla których cel leczenia mógł być osiągnięty w warunkach ambulatoryjnych,
– gromadzenie informacji lub prowadzenie dokumentacji medycznej w sposób naruszający przepisy prawa,
– nieprowadzenie listy oczekujących na udzielenie świadczenia lub prowadzenie tej listy w sposób naruszający przepisy prawa.
Jakie nieprawidłowości w stomatologii?
W II kwartale terenowe wydziały kontroli Narodowego Funduszu Zdrowia przeprowadziły także 386 czynności sprawdzających dotyczących świadczeń, ordynacji oraz aptek. Wśród kontroli o najwyższych skutkach finansowych były dwie w placówkach stomatologicznych.
Pierwsza z nich miała miejsce w regionie Zielonej Góry. Kontrola dotyczyła świadczeń ogólnostomatologicznych udzielanych w znieczuleniu ogólnym. – Sprawdzono kwalifikacje lekarzy dentystów realizujących konsultacje specjalistyczne oraz poprawność dokumentowania i rozliczenia świadczeń o kodzie 5.13.00.2301050 (konsultacja specjalistyczna). Wszystkie zweryfikowane świadczenia (189) zostały sprawozdane nieprawidłowo do rozliczenia. Świadczenia były zrealizowane przez osobę bez wymaganych kwalifikacji. Nałożono skutki finansowe w wysokości 38 034,43 zł – czytamy w raporcie NFZ-u.
Z kolei w regionie krakowskim przeprowadzono kontrolę w obszarze prawidłowości kwalifikowania i rozliczania świadczeń zaopatrzenia bezzębnej szczęki/żuchwy protezą całkowitą. Sprawdzono 38 dokumentacji medycznych świadczeniobiorców dotyczących 62 świadczeń. – W 58 przypadkach wpisy w dokumentacji medycznej nie uzasadniły kwalifikacji i nie potwierdziły realizacji sprawozdanych świadczeń, gdyż nie udokumentowano pobrania wycisku czynnościowego na łyżce indywidualnej, czyli nie spełniono warunku realizacji zaopatrzenia bezzębnej szczęki/żuchwy za pomocą protezy akrylowej całkowitej – napisano w raporcie.
Na tę placówkę nałożono skutki finansowe w wysokości ponad 37 tys. zł.
Z jakimi problemami lekarze dentyści zgłaszają się do prawników? – Jeśli mówimy o skargach pacjentów, to zauważamy, że coraz częściej pacjenci zgłaszają się nie tylko z zastrzeżeniami do samego leczenia, ale do poszanowania praw pacjenta – mówi w rozmowie z Dentonetem mec. Paweł Strzelec, podkreślając rolę dokumentacji medycznej w udowadnianiu racji w przypadku procesu sądowego.
Źródło: https://www.nfz.gov.pl/
POWIĄZANE ARTYKUŁY
Narodowy Fundusz Zdrowia przedstawił raport o przeprowadzonych w I półroczu br. kontrolach. Dotyczyły one również podmiotów udzielających świadczeń stomatologicznych. W I półroczu 2022 r. terenowe wydziały kontroli Departamentu Kontroli Narodowego ...
Grupa Dentonet z Polskim Towarzystwem Studentów Stomatologii oraz firmą Align Technology – właścicielem marki Invisalign – rozpoczynają program edukacyjny Akademia Stomatologii Przyszłości, skierowany do studentów stomatologii, którzy jeszcze w trakc...
ZUS opublikował na swojej stronie internetowej informację o minimalnej składce na ubezpieczenie zdrowotne w 2023 r. dla przedsiębiorców opodatkowanych na zasadach ogólnych lub w formie karty podatkowej. Jak przypomniano, minimalna wysokość podstawy...
Sejm przyjął projekt zmian do ustawy VAT wdrażającej Krajowy System e-Faktur (KSeF). W 2023 r. korzystanie z e-faktury stanie się obowiązkowe. W pierwszej fazie wdrażania e-faktury polscy przedsiębiorcy będą z niej korzystać dobrowolnie. Będzie ona ...
Konferencje, sympozja, zjazdy naukowe, targi – 2023 rok obfitował w wydarzenia związane z branżą stomatologiczną. Na wielu z nich byliśmy obecni z naszą kamerą. Oto filmowe podsumowanie 2023 roku w stomatologii! W marcu 2023 r. w Katowicach odbyła s...
W czwartek 7 września rozpoczął się VI Kongres Stomatologii pod patronatem Polskiego Towarzystwa Stomatologicznego. Odbywa się on w ramach Międzynarodowych Targów Warsaw Dental Medica Show 2023. W dniach 7-9 września w halach Ptak Warsaw Expo w Nada...
Ministerstwo cyfryzacji planuje w I kwartale 2024 r. prace nad realizacją elektronicznego Prawa Wykonywania Zawodu lekarzy, lekarzy dentystów, pielęgniarek i położnych. Dokument ma być dostępny w aplikacji mObywatel – poinformował wiceminister cyfryz...
W IV kwartale 2023 r. Narodowy Fundusz Zdrowia przeprowadził łącznie 137 kontroli realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. 22 kontrole obejmowały podmioty udzielające świadczeń stomatologicznych. W IV kwartale 2023 r. terenowe wydz...
Tylko dwie kontrole w placówkach stomatologicznych przeprowadził w III kwartale br. Narodowy Fundusz Zdrowia. Ogólnie w tym okresie przeprowadzono 133 kontrole realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. Do najczęściej występujących uch...
NFZ poinformował o wynikach kontroli realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej przeprowadzonych przez Terenowe Wydziały Kontroli w I kwartale 2022 r. Stwierdzone nieprawidłowości dotyczyły m.in. podawania nieprawdziwych danych o wykona...
Od 1 stycznia 2023 r. wszyscy płatnicy składek, bez względu na liczbę zatrudnionych osób, a także samozatrudnieni i osoby prowadzące jednoosobową działalność gospodarczą, będą mieli obowiązek posiadania konta PUE ZUS. Jeśli nie założą go sami, zrobi ...