Co nam się należy u dentysty

Zasada dopłacania za "ponadstandard" polegała na tym, że ubezpieczony pokrywał różnicę w cenie między świadczeniem nie objętym standardem, a standardowym.

Najczęściej dotyczyło to dopłat do droższych, nowoczesnych materiałów stomatologicznych. Jeśli np. przy wypełnianiu zęba trzonowego pacjent życzył sobie plombę światłoutwardzalną, to z własnej kieszeni płacił różnicę między jej ceną, a ceną za refundowany amalgamat. Obecnie dentysta nie może pobierać dopłat.

Informacje o zasadach korzystania ze świadczeń stomatologicznych świadczeniodawca musi umieścić w widocznym miejscu, ponadto dodatkowo informować o nich pacjenta przed rozpoczęciem leczenia.

Aby zapewnić sobie możliwość korekty gwarancyjnej, ubezpieczony powinien za każdym razem prosić dentystę o poświadczenie zapłaty (lub rachunek za wykonaną usługę).

Oto wykaz najważniejszych świadczeń przysługujących bezpłatnie wszystkim ubezpieczonym:

1. 1 raz w roku badanie lekarskie stomatologiczne z instruktażem higieny jamy ustnej;

2. 3 razy w roku badanie lekarskie kontrolne;

3. 2 zdjęcia wewnątrzustne na rok w połączeniu ze świadczeniami gwarantowanymi;

4. Znieczulenie – w powiązaniu ze świadczeniami stomatologicznymi w ramach ubezpieczenia;

5. Całkowite opracowanie i odbudowa ubytku zęba na 1, 2 i 3 powierzchniach; 6. Dewitalizacja miazgi zęba;

7. Leczenie kanałowe (endodontyczne) zębów z wyłączeniem zębów przedtrzonowych i trzonowych;

8. 1 raz w roku usunięcie złogów nazębnych;

9. Leczenie zmian na błonie śluzowej jamy ustnej;

10. Usunięcie zęba;

11. Operacyjne usunięcie zęba zatrzymanego;

12. Inne zabiegi z chirurgii stomatologicznej takie jak: wycięcie małego guzka, wyłuszczenie torbieli zębopochodnej, wyłuszczenie kamienia z przewodu ślinianki, nacięcie ropnia zębopochodnego;

13. Raz na 5 lat – 2 protezy akrylowe (w szczęce i żuchwie), przy minimum

5-ciu brakujących zębach oraz raz na 2 lata naprawa protez w większym zakresie z wyciskiem;

14. W ramach naprawy podścielenie protez;

15. Osobom upośledzonym umysłowo w stopniu znacznym lub głębokim, jeżeli wynika to ze wskazań medycznych, przysługuje bezpłatnie: znieczulenie ogólne i kompozytowe materiały światłoutwardzalne do wypełnień;

Wykaz dodatkowych świadczeń przysługujących bezpłatnie dzieciom i młodzieży do 18. roku życia:

1. Wizyta adaptacyjna dzieci do ukończenia 6 roku życia

(dotyczy pierwszej wizyty);

2. 1 raz w trakcie całego leczenia ortodontycznego zdjęcie pantomograficzne; 3. 1 raz zabezpieczenie lakiem bruzd zębów szóstych – do ukończenia 7 roku życia;

4. nie częściej niż 1 raz na kwartał lakierowanie wszystkich zębów stałych;

5. Impregnacja zębiny zębów mlecznych;

6. Całkowite opracowanie i odbudowa ubytku zęba mlecznego;

7. Kosmetyczne pokrycie niedorozwoju szkliwa w zębach stałych przednich;

8. Opracowanie i odbudowa zniszczonego, złamanego kąta w zębach siecznych stałych;

9. Leczenie endodontyczne (kanałowe) obejmujące wszystkie zęby z wyłączeniem leczenia zębów z miazgą zgorzelinową posiadających trzy i więcej kanałów;

10. Leczenie endodontyczne (kanałowe) zęba z wypełnieniem 2 i 3 kanałów – nie obejmuje opracowania i wypełnienia ubytku korony zęba;

11. Operacyjne usunięcie zawiązków zębów ze wskazań ortodontycznych;

12. Aparat ortodontyczny do zdejmowania, do ukończenia 12 r.ż.; nie częściej niż raz na miesiąc kontrola wyników leczenia – do ukończenia 13 r.ż.; naprawa aparatu ortodontycznego wykonanego w ramach świadczeń gwarantowanych – raz w roku kalendarzowym do ukończenia 13 r.ż.;

13. Korekcyjne szlifowanie zębów;

14. Proteza dziecięca częściowa i całkowita;

Wykaz dodatkowych świadczeń przysługujących bezpłatnie kobietom w ciąży i połogu:

1. Usunięcie złogów nazębnych nie częściej niż niż 1 raz na 6 miesięcy;

2. 1 raz na kwartał badania kontrolne;

3. Leczenie endodontyczne zęba z wypełnieniem dwóch i trzech kanałów z wyłączeniem leczenia zębów z miazgą zgorzelinową posiadających trzy i więcej kanałów – nie obejmuje opracowania i wypełnienia ubytku korony zęba;

4. Leczenie endodontyczne zęba z zakażonymi kanałami z wypełnieniem dwóch kanałów – nie obejmuje opracowania i wypełnienia ubytku korony zęba;

źródło: Rzecznik Prasowy NFZ