Co nam się należy u dentysty – część II

Zasada dopłacania za "ponadstandard" polegała na tym, że ubezpieczony pokrywał różnicę w cenie między świadczeniem nie objętym standardem, a standardowym. Najczęściej dotyczyło to dopłat do droższych, nowoczesnych materiałów stomatologicznych. Jeśli np. przy wypełnianiu zęba trzonowego pacjent życzył sobie plombę światłoutwardzalną, to z własnej kieszeni płacił różnicę między jej ceną, a ceną za refundowany amalgamat. Obecnie dentysta nie może pobierać dopłat.
 

Informacje o zasadach korzystania ze świadczeń stomatologicznych świadczeniodawca musi umieścić w widocznym miejscu, ponadto dodatkowo informować o nich pacjenta przed rozpoczęciem leczenia. Aby zapewnić sobie możliwość korekty gwarancyjnej, ubezpieczony powinien za każdym razem prosić dentystę o poświadczenie zapłaty (lub rachunek za wykonaną usługę).
 

WYKAZ DODATKOWYCH ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH LEKARZA DENTYSTY PRZYSŁUGUJĄCYCH DZIECIOM I MŁODZIEŻY DO UKOŃCZENIA 18. ROKU ŻYCIA (za rozporządzeniem Ministra Zdrowia z 24. listopada 2004):
 

1) Wizyta bez połączenia z innymi świadczeniami (dotyczy pierwszej wizyty małych dzieci do ukończenia 6. roku życia)
 

2) Rentgenodiagnostyka

– Zdjęcie pantomograficzne wraz z opisem – 1 raz w trakcie całego leczenia ortodontycznego;

– Zdjęcie cefalometryczne w uzasadnionych przypadkach – 1 raz w trakcie całego leczenia ortodontycznego z wpisem do dokumentacji;
 

3) Profilaktyka stomatologiczna

– Zabezpieczenie bruzd lakiem szczelinowym zębów szóstych – tylko 1 raz do ukończenia 7. roku życia;

– Lakierowanie wszystkich zębów stałych nie częściej niż 1 raz na kwartał – za każdą 1/4 łuku zębowego;

– Impregnacja zębiny zębów mlecznych – za każdy ząb;
 

4) Leczenie choroby próchnicowej zębów

– Całkowite opracowanie i odbudowa ubytku zęba mlecznego;

– Całkowite opracowanie i odbudowa zniszczonego, złamanego kąta w zębach siecznych stałych;

– Kosmetyczne pokrycie niedorozwoju szkliwa w zębach stałych;

– Opatrunek leczniczy w zębie mlecznym;
 

5) Leczenie endodontyczne obejmujące wszystkie zęby z wyłączeniem leczenia zębów z miazgą zgorzelinową posiadających trzy i więcej kanałów

– Amputacja przyżyciowa miazgi zęba z nieuformowanym korzeniem;

– Amputacja przyżyciowa miazgi zęba w uzasadnionych przypadkach;

– Ekstyrpacja przyżyciowa miazgi zęba z nieuformowanym korzeniem –

za 1 kanał;

– Ekstyrpacja zdewitalizowanej miazgi zęba z nieuformownym korzeniem – za 1 kanał;

– Amputacja mortalna miazgi zęba mlecznego;

– Leczenie endodontyczne zęba z wypełnieniem 2 kanałów (nie obejmuje opracowania i wypełnienia ubytku korony zęba);

– Leczenie endodontyczne zęba z wypełnieniem 3 kanałów (nie obejmuje opracowania i wypełnienia ubytku korony zęba);

– Leczenie endodontyczne zęba z zakażonymi kanałami z wypełnieniem 2 kanałów zęba (nie obejmuje opracowania i wypełnienia ubytku korony zęba);
 

6) Leczenie chorób przyzębia (opisane procedury nie obejmują znieczulenia i zaopatrzenia rany)
 

– Kiretaż otwarty – w obrębie 1/4 uzębienia;

– Gingiwoosteoplastyka;

– Plastyka przedsionka jamy ustnej;

– Założenie opatrunku parodontologicznego – każde trzy kolejne przestrzenie międzyzębowe;
 

7) Inne zabiegi chirurgiczne (opisane procedury nie obejmują znieczulenia i zaopatrzenia rany)
 

– Operacyjne odsłonięcie zatrzymanego zęba z założeniem elementu umożliwiającego sprowadzenie zęba do łuku;

– Operacyjne usunięcie zawiązków zębów ze wskazań ortodontycznych;

– Resekcja wierzchołka korzenia zęba – dotyczy zębów przednich górnych i dolnych (od 3+ do +3, od 3- do -3);
 

8) Leczenie ortodontyczne wad zgryzu z zastosowaniem aparatu do zdejmowania jedno- i dwuszczękowego do ukończenia 12. roku życia
 

* kontrola wyników leczenia po jego zakończeniu w tzw. okresie retencji do ukończenia 13. roku życia (dotyczy wyłącznie dzieci leczonych w ramach świadczeń gwarantowanych),

* raz w roku kalendarzowym naprawa aparatu ortodontycznego wykonanego w ramach świadczeń gwarantowanych do ukończenia 13 roku życia

(nie przysługuje wymiana i naprawa aparatu ortodontycznego uszkodzonego z powodu nieprawidłowego użytkowania)

– Wycisk jednej szczęki dla diagnozy, planowania i kontroli jako samodzielne postępowanie;

– Korekcyjne szlifowanie zębów;

– Wykonanie zgryzu konstrukcyjnego jako czynność odrębna;

– Analiza telerentgenogramu;

– Utrzymywacz przestrzeni jako samodzielne postępowanie;

– Środki do wprowadzenia pojedynczego zęba do łuku po chirurgicznym jego odsłonięciu – z wyłączeniem aparatów stałych;

– Leczenie aparatem ortodontycznym ruchomym, jednoszczękowym;

– Leczenie aparatem ortodontycznym ruchomym, dwuszczękowym;

– Kontrola przebiegu leczenia z aparatem ruchomym nie częściej niż 12 razy w okresie 12 miesięcy;

– Naprawa aparatu ruchomego z wyciskiem;

– Rekonstrukcja aparatu ruchomego przy pacjencie w niewielkim zakresie;

– Proteza dziecięca częściowa;

– Proteza dziecięca całkowita;
 

WYKAZ DODATKOWYCH MATERIAŁÓW STOMATOLOGICZNYCH STOSOWANYCH PRZY UDZIELANIU ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH PRZYSŁUGUJĄCYCH DZIECIOM I MŁODZIEŻY DO UKOŃCZENIA 18. ROKU ŻYCIA:
 

1) światłoutwardzalny materiał kompozytowy do wypełniania ubytków w zębach siecznych i kłach w szczęce i żuchwie;

2) laki szczelinowe;

3) lakiery;

4) cement chirurgiczny jako opatrunek przy zabiegach w obrębie przyzębia.

Małgorzata Koszur

Rzecznik prasowy Zachodniopomorskiego OW NFZ

źródło – Biuro Rzecznika Prasowego NFZ