Usuwanie zębów

Usunięcie zęba, czyli ekstrakcja to zabieg chirurgiczny stosunkowo prosty i najczęściej wykonywany w gabinetach stomatologicznych.

Istotą tego zabiegu jest przerwanie ciągłości włókien ozębnej łączącej ząb z kością i wyjęcie go z zębodołu.

Pozornie prosta procedura medyczna potrafi jednak stwarzać wiele problemów, których źródłem może być zarówno budowa anatomiczna zęba jak też niewłaściwa technika zabiegu.

Przystępując do usunięcia zęba należy ustalić wskazania i ewentualne przeciwwskazania do wykonania zabiegu.

Trzeba pamiętać, że każda ekstrakcja jest postępowaniem chirurgicznym, w trakcie którego lub po którym mogą wystąpić powikłania ogólne i miejscowe.

1. Wskazania do usunięcia zęba

a) Wskazania do usunięcia zęba wynikające z chorób tkanek zęba:

– zęby zniszczone w stopniu uniemożliwiającym odbudowę zachowawczą,

– zapalenie miazgi zębów ósmych,

– martwica i zgorzel miazgi zębów wielokorzeniowych przy braku możliwości leczenia

endodontycznego (niedrożność kanałów, kanały zakrzywione),

– zęby mleczne ze zgorzelą miazgi.

b) Wskazania protetyczne:

– zęby ustawione poza łukiem (jeśli nie wchodzi w grę leczenie ortodontyczne),

– pojedynczy ząb w szczęce.

c) Wskazania ortodontyczne:

– ekstrakcje zdrowych zębów np.: czwórek w celu stworzenia miejsca dla zębów ustawionych poza łukiem szczególnie przednich,

– usunięcie zawiązków zębów ósmych przy stłoczeniu zębów i przodożuchwiu.

d) Wskazania peridontologiczne:

– III° rozchwiania zęba wg Entina (ząb ruchomy w kierunku przednio – tylnym, przyśrodkowo – bocznym oraz pionowo wzdłuż swojej długiej osi),

– nawrotowe ropnie przyzębne nie poddające się leczeniu zachowawczemu.e) Wskazania chirurgiczne:

– zęby wielokorzeniowe ze zmianami okołowierzchołkowymi oraz zęby jednokorzeniowe przy braku możliwości leczenia zachowawczego lub przeciwwskazaniach do resekcji wierzchołka,

– zęby zatrzymane, które są przyczyną dolegliwości bólowych lub przemieszczają zęby sąsiednie,

– utrudnione wyrzynanie zębów ósmych nie rokujących prawidłowego ustawienia w łuku,

– złamanie korony zęba poniżej brzegu kości uniemożliwiające odbudowę protetyczną,

– skośne lub podłużne złamanie korzenia zęba,

– złamanie zęba wielokorzeniowego,

– zęby zgorzelinowe tkwiące w szczelinie złamania kości,

– zęby zdrowe uniemożliwiające prawidłowe ustawienie odłamów złamania kości szczęk.

f) Wskazania z przyczyn jatrogennych:

– zęby z perforacją kanału korzeniowego lub dna komory,

– złamane narzędzia podczas leczenia kanałowego, które przekraczają otwór wierzchołkowy i wywołują odczyn zapalny okolicznych tkanek (przy braku możliwości wykonania resekcji wierzchołka).

g) Wskazania doraźne:

– choroby zębów i przyzębia u obłożnie chorych i chorych psychicznie,

– zęby z chorobami tkanek twardych i przyzębia w polu napromieniania przed planowaną radioterapią.

h) Wskazania ogólnoustrojowe: (dotyczą zębów martwych, zgorzelinowych, ze zmianami okołowierzchołkowymi, leczonych kanałowo. Ekstrakcje wykonywane są w tych przypadkach w okresie remisji choroby)

– choroba reumatyczna,

– zapalenie wsierdzia i mięśnia sercowego,

– kłębuszkowe zapalenie nerek,

– zapalenie nerwu wzrokowego i tkanek gałki ocznej,

– choroby alergiczne,

– choroby skóry 2. Przeciwwskazania do ekstrakcji zęba.

Wiele osób uważa usunięcie zęba za zabieg prosty, nie zagrażający ich zdrowiu. Jest to jednak pogląd błędny.

Występują określone sytuacje, w których nie można w ogóle usuwać zęba (przeciwwskazania bezwzględne) lub wymagane jest wcześniejsze przygotowanie pacjenta do zabiegu (przeciwwskazania względne).

Przeszkodą do wykonania zabiegu może być zarówno stan miejscowy (proces toczący się w sąsiedztwie zęba), jak też ogólnoustrojowy.

a) Przeciwwskazania bezwzględne:

– ząb tkwiący w guzie nowotworowym lub w jego sąsiedztwie,

– ząb tkwiący w naczyniaku krwionośnym.

b) Przeciwwskazania względne:

Miejscowe:

– szczękościsk,

– wrzodziejące zapalenie błony śluzowej jamy ustnej,

– zęby znajdujące się polu napromieniania.

– opryszczka

Ogólnoustrojowe:

– ostre i przewlekłe białaczki,

– skazy osoczowe (hemofilia typa A, B, C, choroba von Willebranda),

– skazy płytkowe (trombocytopenia, trombocytopatie),

-niedokrwistość niedobarwliwa,

– choroby serca i naczyń (przebyty zawał mięśnia sercowego, dusznica bolesna, stany po operacjach kardiochirurgicznych, zaburzenia rytmu serca),

– nadciśnienie,

– schorzenia wątroby,

– choroby nerek,

– nadczynność tarczycy,

– miesiączka,

– ciąża,

– odczyny popromienne,

– padaczka, choroby psychiczne,

– cukrzyca,

– choroby zakaźne

W przypadku chorób ogólnoustrojowych często wymagana jest konsultacja internistyczna (hematologiczna, kardiologiczna, diabetologiczna, itp.), a nie rzadko usunięcia zęba dokonuje się w warunkach szpitalnych.