Dentonet
LEKARZ
E-mail
WYBIERZ KATEGORIĘ
Aktualności
Prawo i finanse
Praca w gabinecie
Student
Edukacja i technologie
Medycyna

Retraktor winny zatrzymania akcji serca u 5-latka

Publikacja:
Retraktor winny zatrzymania akcji serca u 5-latka

Retraktor winny zatrzymania akcji serca u 5-latka

Z opublikowanej pod koniec marca pracy wynika, że 5-letni pacjent leczony stomatologicznie w znieczuleniu ogólnym doznał zatrzymania akcji serca, wywołanego otwarciem ust. Nadmierne rozwarcie ust wyzwoliło odruch nerwu trójdzielnego i nerwu błędnego, powodując rzadki przypadek asystolii.

Mały pacjent w pełni wyzdrowiał, jednak przypadek, do którego doszło w jednej z klinik na terenie Japonii, zwrócił uwagę środowiska stomatologów na potencjalnie zagrożenie związane ze stosowaniem rozwieraków.

Niebezpieczny odruch trójdzielno-nerwowy

Odruch trójdzielno-nerwowy był najprawdopodobniej wywołany przez rozciągnięcie mięśni żwaczy i wyzwolenie aferentnej odpowiedzi nerwu trójdzielnego gałęzi żuchwowej. – napisali autorzy z grupy kierowanej przez prof. Hiroshiego Hoshijimę z Tohoku University Graduate School of Dentistry w Sendai (Japonia).

Nerw trójdzielny to nerw czaszkowy, przewodzący bodźce czuciowe z twarzy i kontrolujący funkcje motoryczne, w tym żucie. Pobudzenie tego nerwu wyzwala odruch trójdzielno-nerwowy, powodując nagły początek bradykardii, niedociśnienia oraz zatrzymania akcji serca. Odruch trójdzielno-nerwowy występuje rzadko – w około 2% zabiegów szczękowo-twarzowych. Definiuje się go jako zmniejszenie częstości akcji serca i spadek ciśnienia tętniczego krwi o co najmniej 20% w porównaniu z ciśnieniem krwi przed stymulacją nerwu trójdzielnego.

Zaburzenia tętna u pacjenta w znieczuleniu

W opisanym w artykule przypadku ogólnie zdrowy 5-letni pacjent został poddany zabiegowi usunięcia zębów nadliczbowych w szczęce. Po intubacji dotchawiczej znieczulenie indukowano sewofluranem (8%), podtlenkiem azotu (4 l/min) i tlenem (2 l/min). Następnie znieczulenie podtrzymywano przy użyciu sewofluranu (1%–1,5%), powietrza (2 l/min), tlenu (1 l/min) oraz remifentanylu (0,2–0,3 µg/kg/min).

Lekarze na początku zabiegu rozwarli usta chłopca za pomocą retraktora, a elektrokardiogram wykazał asystolię trwającą 20 sekund. Przygotowywali się do wykonania uciśnięć klatki piersiowej i użycia defibrylatora, gdy – w ciągu 60 sekund – tętno chłopca samoistnie powróciło do wartości wyjściowej.

Po kilku minutach obserwacji pacjenta zespół stomatologiczny wznowił zabieg i ponownie otworzył usta chłopca rozwierakiem. Gdy rozwarcie ust przekraczało 40 mm, tętno pacjenta nagle spadło ze 100 BPM do 70 BPM. Tętno samoistnie powróciło do wartości wyjściowej w ciągu 15 sekund. Te zdarzenia wystąpiły jeszcze raz, ale tętno powróciło do wartości początkowej w przeciągu 60 sekund.

Na szczęście zabieg zakończył się bez komplikacji. Chłopiec nie miał problemów z oddychaniem ani problemów neurologicznych i został wypisany 2 godziny po wybudzeniu się ze znieczulenia. Niemniej, zdaniem autorów, klinicyści powinni mieć na uwadze możliwość wystąpienia odruchu trójdzielno-błędnego podczas wykonywania zabiegów stomatologicznych wymagających nadmiernego otwierania ust.

– Ten manewr należy wykonywać ostrożnie ze względu na rzadką możliwość wystąpienia ciężkiej bradykardii lub zatrzymania akcji serca, szczególnie w znieczuleniu ogólnym. – podsumowali autorzy.

Opisująca wspomniany przypadek praca pt. „Asystole triggered by the mouth opening with a dental mouth gag under general anesthesia during pediatric oral surgery: report of a rare case” ukazała się w czasopiśmie „Journal of Oral and Maxillofacial Surgery”.

T.H.,

źródła: https://www.drbicuspid.com/index.aspx?sec=sup&sub=apm&pag=dis&ItemID=328382

https://www.joms.org/article/S0278-2391(21)00309-8/fulltext

Fot. Pixabay


POWIĄZANE ARTYKUŁY

shutterstock 132304208
Gruczolak wielopostaciowy podniebienia u 12-latka Lekarz

Gruczolak wielopostaciowy (guz mieszany, gruczolak pleomorficzny) jest najczęstszym nowotworem gruczołów ślinowych, ale zmiana ta występuje bardzo rzadko u pacjentów pediatrycznych. W większości przypadków lokalizuje się w śliniance przyusznej, a zde...

rekonstrukcja twarzy - Dentonet.pl
Katowice: nowatorska rekonstrukcja twarzy u 46-latka po wypadku Lekarz

Lekarze ze Szpitala Klinicznego im. A. Mielęckiego w Katowicach zrekonstruowali twarz mężczyzny, zniekształconą w wyniku wypadku, za pomocą specjalnie przygotowanego, złożonego implantu kości twarzy. 46-letni pacjent wraca do normalnego życia.Mężczyz...

Ekspertki Sensodyne - Dentonet.pl
Ekspertki Sensodyne - trwa trzecia już edycja akcji Asysta

Trwa trzecia odsłona akcji Ekspertki Sensodyne, organizowanej przez firmę GSK – właściciela takich marek, jak Sensodyne, Parodontax i Corega. To zaszczytne miano nosi już ponad 830 higienistek stomatologicznych - dołącz do tego grona, a pakiet produk...

ROZWIŃ WIĘCEJ
Plazmocytarne zapalenie błon śluzowych języka 2
Plazmocytarne zapalenie błon śluzowych języka u 14-latka Lekarz

Plazmocytarne zapalenie błon śluzowych (ang. plasma cell mucositis, PCM)  jest zaburzeniem idiopatycznym (niekiedy także izolowane PCM), histologicznie charakteryzującym się gęstymi naciekami limfocytów i komórek plazmatycznych w błonie śluzowej. Zmi...

skaling
Regularny skaling poprawia zdrowie serca - twierdzą naukowcy Asysta

Naukowcy z tajwańskiego Taipei Veterans General Hospital twierdzą, że wykonywany regularnie skaling znacząco ogranicza ryzyko wystąpienia migotania przedsionków.Badacze poddali analizie historie chorób blisko 29 000 osób w wieku powyżej 60 lat, u któ...

powikłania po leczeniu - Dentonet.pl
Powikłania w implantologii? Czasem winny jest pacjent, ale… Lekarz

To prawda, że w pewnych przypadkach za powikłania w leczeniu implantologicznym odpowiada pacjent. - Lekarz dentysta musi zadać sobie jednak pytanie, czy odpowiednio go wyedukował. Jeśli chodzi o powikłania czysto lekarskie, one są z kolei często ... ...

przyzębie - Dentonet.pl
Periodontitis – ryzyko chorób serca u ogólnie zdrowych pacjentów Lekarz

Zapalenie przyzębia stwarza zagrożenie chorób układu krążenia także u osób ogólnie zdrowych, nieuskarżających się na żadne dolegliwości, wolnych od schorzeń ogólnoustrojowych. U takich pacjentów pojawić się może ryzyko nadciśnienia – tak wynika z bad...

ząb w oku - Dentonet.pl
Indie: w pełni ukształtowany ząb usunięty z oka 7-latka Lekarz

Z oka siedmioletniego chłopca, który przez poprzednie miesiące zmagał się z zaczerwienieniem oraz świądem tego narządu, został usunięty w pełni ukształtowany ząb. Przypadek ten został opisany w artykule opublikowanym w kwietniowym wydaniu prestiżoweg...

Ekspertki Sensodyne
Co zyskuje Ekspertka Sensodyne? Ostatnie dni, by dołączyć do akcji! Asysta

Dostęp do dedykowanej zamkniętej grupy na Facebooku, pakiet produktów do przetestowania, możliwość dyskutowania i wymiany poglądów z koleżankami po fachu – to tylko kilka korzyści, jakie czekają na uczestniczki programu Ekspertki Sensodyne, organizow...

Magdalena Różczka - Dentonet.pl
"Dziel się Uśmiechem" - siódma edycja akcji zakończona Pacjent

20 marca – w Światowy Dzień Zdrowia Jamy Ustnej – firma Mars Polska oraz Polski Czerwony Krzyż oficjalnie zakończyły 7. edycję ogólnopolskiego programu edukacyjnego „Dziel się Uśmiechem”. W ramach akcji blisko 100 000 uczniów z 680 szkół podstawowych...

Ekstrakcja zęba - Dentonet.pl
USA: 7-latka zmarła po ekstrakcji zęba w znieczuleniu ogólnym Lekarz

Jocelyn Ann Hampel – 7-latka ze stanu Wisconsin w USA – zmarła po ekstrakcji zęba wykonywanej w znieczuleniu ogólnym w jednym z tamtejszych gabinetów stomatologicznych. Co było bezpośrednią przyczyną zgonu wykaże sekcja. Dziewczynka cierpiała na zesp...