Ból po leczeniu kanałowym

Po wakacyjnej przerwie wracamy do cyklu „Znalezione na forum”, w którym prosimy lekarzy dentystów specjalizujących się w różnych dziedzinach stomatologii o skomentowanie autentycznych wpisów użytkowników naszego forum. Tematem dzisiejszej rozmowy będzie długo utrzymujący się ból po leczeniu kanałowym i wskazania do przeprowadzenia zabiegu reendo (powtórnego leczenia kanałowego). O rozwianie wątpliwości i obaw internautów poprosiliśmy tym razem lek. dent. Ewelinę Mielko z kliniki dentystycznej Sobota House of Dentistry w Poznaniu.

– Pani Doktor, czy prawidłowo przeleczony kanałowo ząb może boleć? Co taki ból może oznaczać? Kiedy należy zacząć się niepokoić?
– Ból po leczeniu kanałowym może być odczuwalny jeszcze przez 2-3 tygodnie po zakończeniu leczenia, jest to związane z ingerencją w tkanki okołowierzchołkowe, czyli tkanki otaczające korzeń zęba – wyjaśnia lek. stom. Ewelina Mielko. – Jednak dolegliwości powinny się zmniejszać, aż do ich całkowitego ustąpienia. Jeżeli ból się nasila bądź trwa ponad 3-4 tygodnie, należy udać się do lekarza dentysty. Także pojawienie się dolegliwości bólowych po pewnym czasie od zakończenia leczenia kanałowego może świadczyć o toczącym się procesie zapalnym tkanek okołowierzchołkowych.

– Czy powtórne leczenie kanałowe martwego zęba ma jakikolwiek sens? – pyta kolejny forumowicz. – Czy taki zmaltretowany różnymi zabiegami ząb nie będzie szybciej pękał i kruszył? Ile lat – szacunkowo – może jeszcze wytrzymać? A może zamiast robić reendo, lepiej zdecydować się na implant?
– Wszystko zależy od jakości wypełnienia kanałów oraz od stanu tkanek zęba które pozostały, ponieważ bez nich nie możemy myśleć o solidnej, długoczasowej odbudowie. 90% prawidłowo przeleczonych i odbudowanych zębów służy pacjentowi do końca życia – tłumaczy lek. stom. Ewelina Mielko. – Jeżeli jednak ponowne leczenie kanałowe okaże się niemożliwe bądź odbudowa wątpliwa, lepiej zdecydować się na implant. Jest to w tym przypadku o wiele bardziej przewidywalne rozwiązanie, a koszt porównywalny do sumy specjalistycznego leczenia endodontycznego z odbudową protetyczną.

– Jakie są wskazania do powtórnego leczenia kanałowego i czy każde powikłanie daje objawy bólowe?
– Najczęstszymi wskazaniami do ponownego leczenia endodontycznego jest obecność zmian w tkankach okołowierzchołkowych, ich niewygojenie po zastosowanym leczeniu bądź wcześniejsze nieprawidłowe wypełnienie kanałów – wyjaśnia lek. stom. Ewelina Mielko. – Przy czym zmiany okołowierzchołkowe mogą się rozwijać nie dając żadnych subiektywnych objawów. Często są wykrywane przypadkowo na zdjęciach RTG i stanowią jedyny sygnał stanu patologicznego toczącego się w obrębie kanałów. Bywa także, że zmiany okołowierzchołkowe dają o sobie znać w najmniej oczekiwanym momencie, dlatego lepiej nie czekać, aż pojawią się dolegliwości bólowe bądź przetoka.

Objawy bólowe często pojawiają się także jako następstwo niewypełnienia dodatkowego kanału – dodaje lek. stom. Ewelina Mielko. – Taki kanał jest widoczny dopiero pod mikroskopem, a jego przeoczenie powoduje, iż w zębie pozostają bakterie odpowiedzialne za rozwój stanu zapalnego. Z kolei perforacja korzenia zęba powoduje nawracające stany zapalne dziąsla, obrzęki i dolegliwości bólowe tej okolicy. Natomiast pozostawione w kanale złamane narzędzie najczęściej nie daje objawów bólowych bezpośrednio po zakończeniu leczenia. Problem pojawia sie po dłuższym czasie, jeśli złamane narzędzie uniemożliwiło dokładne wypełnienie kanału korzeniowego. Wtedy może rozwinąć się ponowny stan zapalny – tłumaczy lek. stom. Ewelina Mielko. – Leczenie pod mikroskopem to zawsze najlepsza metoda leczenia kanałowego, pozwala rozwiązać wszystkie te problemy dzięki powiększeniu.

Po leczeniu kanałowym ząb musi być jak najszybciej prawidłowo odbudowany. Najczęściej nie wystarcza odbudowa kompozytowa, konieczna jest endokorona lub korona protetyczna. Oczywiście, dopasowana w zgryzie tak, żeby nie powodowała przeciążenia odbudowanego zęba .

– Czy istnieje jakaś metoda na wyciągnięcie złamanej igły z kanału zęba? – pragnie się dowiedzieć nasz kolejny forumowicz. – Czy jest to bardzo skomplikowany zabieg i ile czasu może potrwać?
– Współczesna endodoncja zna wiele metod usuwania złamanych narzędzi – uspokaja lek. stom. Ewelina Mielko. – Jej wybór zależy od umiejscowienia fragmentu w kanale, etapu opracowania systemu korzeniowego, na jakim zostało złamane narzędzie, posiadanego instrumentarium (mikroskop, koferdam- guma ochronna, ultradźwięki i inne) oraz umiejętności operatora. Najbardziej rozpowszechnioną metodą jest obfite płukanie kanałów środkami chemicznymi oraz ich aktywacja ultradźwiękami. Zabieg w zależności od stopnia skomplikowania trwa od 30 minut do nawet 2 godzin.
Natomiast w przypadku udrożnienie kanałów najskutecznym sposobem jest ich przeleczenie przy pomocy mikroskopu i wprawnej ręki lekarza endodonty.

Na pytania odpowiadała lek.dent. Ewelina Mielko z kliniki dentystycznej Sobota House of Dentistry w Poznaniu.