Dentonet
LEKARZ
E-mail
WYBIERZ KATEGORIĘ
Aktualności
Prawo i finanse
Praca w gabinecie
Student
Edukacja i technologie
Medycyna

Zabieg podwiązania przewodu podżuchwowego groźny dla życia

Publikacja:
Zabieg podwiązania przewodu podżuchwowego groźny dla życia

Zabieg podwiązania przewodu podżuchwowego groźny dla życia

W artykule opublikowanym w kwietniu na stronie internetowej czasopisma naukowego „Advances in Oral and Maxillofacial Surgery” opisano przypadek chłopca ze spektrum autyzmu, u którego przeprowadzono zabieg podwiązania gruczołu podżuchwowego w celu kontrolowania ślinotoku. W jego wyniku u młodego pacjenta doszło do zagrażającego życiu obrzęku i niedrożności dróg oddechowych.

Chłopiec musiał zostać poddany bezzwłocznej tracheostomii w następstwie infekcji, do której doszło w nie w pełni rozwiniętym lewym przewodzie podżuchwowym. Było to konieczne, mimo że podwiązanie ślinianki podżuchwowej jest generalnie uznawane za prostą procedurę, obarczoną niskim ryzykiem powikłań.

– Opisany przypadek każe zastanawiać się nad skutecznością leczenia chirurgicznego w przypadku ślinotoku – napisali autorzy artykułu z zespołu kierowanego przez dr Imogen Scott z Auckland District Health Board (Nowa Zelandia).

Opis przypadku

przewod podzuchwowySześcioletni chłopiec z autyzmem, głębokim upośledzeniem, bez kontaktu werbalnego, został przewieziony szpitalny na oddział ratunkowy w związku z obrzękiem okolicy podżuchwowej i wymuszonym wysunięciem języka. Pacjent nie miał podwyższonej temperatury ani problemów z oddychaniem, ale był zdenerwowany i nie mógł się uspokoić. Z powodu obrzęku język chłopca nie mieścił się ustach, w związku z czym lekarze nie byli w stanie ocenić stanu jamy ustnej pacjenta.

Trzy miesiące wcześniej sześciolatek przeszedł obustronne podwiązanie ślinianek podżuchwowych w celu opanowania nadmiernego wydzielania śliny. Wcześniejsze wstrzyknięcia toksyny botulinowej w obrębie żuchwy i ślinianki przyusznej nie ograniczyły ślinotoku u chłopca. Chirurdzy szczękowo-twarzowi przypuszczali, że obrzęk i wysunięcie języka były spowodowane infekcją zębopochodną. Jednak stres i wyzwania związane z brakiem współpracy ze strony autystycznego pacjenta uniemożliwiły lekarzom wykonywanie badań obrazowych, badania krwi oraz monitorowania poziomu saturacji.

Ponieważ istniało ryzyko niedrożności dróg oddechowych, mimo braku diagnozy, pacjenta przewieziono na salę operacyjną. Niestety podejmowane próby zastosowania różnych technik intubacji nosowo-tchawiczej i ustno-tchawiczej zakończyły się niepowodzeniem, dlatego zapadła decyzja o bezzwłocznym wykonaniu tracheostomii (przez dostęp od przodu szyi). Po wykonaniu nacięcia z lewego przewodu podżuchwowego odprowadzono znaczną ilość ropy. Lekarze oczyścili ten obszar i założyli sączek, nie wykazali przy tym źródła zakażenia zębopochodnego.

Po zabiegu chłopiec wymagał opieki pooperacyjnej na oddziale intensywnej terapii. Tomografia komputerowa CBCT wykazała obrzęk nasady języka po stronie lewej, migdałków podniebiennych oraz – obustronnie – gruczołów podżuchwowych. Wymaz pobrany z dna jamy ustnej chłopca wykazał obecność neutrofili, bakterii Gram-dodatnich i Gram-ujemnych. Przez dziewięć dni młody pacjent był intubowany i przyjmował wiele leków, w tym antybiotyki, sterydy, środki zwiotczające mięśnie, a także środki uspokajające.

Autorzy podali, że po upływie trzech tygodni pacjent został przeniesiony do szpitala pediatrycznego, gdzie przeszedł kilka zabiegów, których celem była kontrola potencjalnych powikłań przeprowadzonej tracheostomii.

Niezbędne jest indywidualne podejście

Przewlekły ślinotok jest powszechny u osób z zaburzeniami nerwowo-mięśniowymi i rozwojowymi, jak u chłopca, którego przypadek opisano w artykule. Autorzy podali, że ślinotok może być przyczyną stygmatyzacji, a także powodować ryzyko zachłystowego zapalenia płuc oraz infekcji skóry w okolicy ust. Jeżeli ślinotoku nie można skorygować w mniej inwazyjny sposób, lekarze mogą przeprowadzić np. przemieszczenie przewodu podżuchwowego lub podwiązać przewód ślinowy.

Choć procedury te są uznawane za proste i obarczone niskim ryzykiem powikłań, udokumentowane komplikacje obejmują m.in. długotrwały obrzęk okolicy podżuchwowej, porażenie, parestezje, nawrót ślinotoku oraz opóźniony powrót do karmienia doustnego.

Autorzy napisali też, że jeśli lekarze rozważają przeprowadzenie zabiegu podwiązania przewodu podżuchwowego u pacjenta, powinni zachować wyjątkową ostrożność i wziąć pod uwagę potencjalne ryzyko tego zabiegu dla zdrowia pacjenta.

– Kwestionujemy skuteczność zabiegu podwiązania przewodu podżuchwowego, zalecając niezwykle staranny dobór tej procedury. Uznajemy, że niesie ona za sobą bardzo poważne ryzyko dla dróg oddechowych, może też wymagać długiej rekonwalescencji – podsumowali autorzy artykułu pt. „Podwiązanie ślinianek podżuchwowych – niemal krytyczne powikłanie pooperacyjne” (Submandibular salivary gland ligation – Near-catastrophic post-operative complication).

– W ciągu ostatnich 50 lat zmieniło się bardzo wiele, tak jak zresztą w innych dziedzinach życia. Dziś mamy możliwość znaczącego ograniczenia liczby wizyt pacjenta podczas leczenia implantologicznego. Kiedyś nie było to możliwe – opowiada dr Łukasz Zadrożny, chirurg stomatologiczny.

T.H.

źródła: https://www.drbicuspid.com/index.aspx?sec=nws&sub=rad&pag=dis&ItemID=330407

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2667147622000413?via%3Dihub


POWIĄZANE ARTYKUŁY

koronawirus - Dentonet.pl
COVID-19 niezwykle groźny dla pacjentów chorych na płuca Asysta

Osoby z problemami układu oddechowego – w tym chorzy na idiopatyczne włóknienie płuc (IPF) oraz przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) – mają często przewlekłe objawy, np. kaszel i duszności, charakterystyczne też dla COVID-19. Dlatego też muszą...

koronawirus - Dentonet.pl
Wariant brazylijski SARS-CoV-2 groźny dla ozdrowieńców Lekarz

Jak wynika z wstępnych badań przeprowadzonych w Sao Paulo, ozdrowieńcy są mniej odporni na wariant brazylijski koronawirusa. Specjaliści oceniają, że w razie zetknięcia się z wariantem brazylijskim ponownie zakażonych może zostać 25-60 na 100 ozdrowi...

zbolala na fotelu
Przewlekłe TMD istotnie obniża jakość życia pacjentów Lekarz

Badanie, którego wyniki zostały opublikowane pod koniec października br. w „Journal of the American Dental Association” (JADA), potwierdza, że zaburzenia skroniowo-żuchwowe (TMD) mogą mieć istotny wpływ na jakość życia pacjenta wynikającą ze stanu zd...

ROZWIŃ WIĘCEJ
żuchwa 3D - Dentonet.pl
GUMed: zabieg osteosyntezy złamania wyrostka kłykciowego żuchwy Lekarz

Jak poinformował Gdański Uniwersytet Medyczny, specjaliści z tamtejszej Kliniki Chirurgii Szczękowo-Twarzowej po raz pierwszy przeprowadzili zabieg osteosyntezy złamania wyrostka kłykciowego żuchwy z asystą endoskopu. Pacjentem był mężczyzna, który w...

zloty otis
"Złoty Otis" za dorobek życia w stomatologii dla prof. Jadwigi Banach Lekarz

Po raz 19. przyznano Nagrody Zaufania "Złoty Otis" dla wybitnych specjalistów w medycynie. W tym roku głównymi laureatami zostali prof. Kalina Kawecka-Jaszcz z Krakowa i prof. Janusz Limon z Gdańska. Wyróżniono również wiceministra zdrowia Macieja Mi...

ekstrakcja zeba
Ekstrakcja zęba przyczyną groźnego dla życia ropnia płuca Lekarz

W grudniowym wydaniu czasopisma naukowego „Chest” opublikowano przypadek ogólnie zdrowego pacjenta, lat 45, który doznał niewydolności oddechowej spowodowanej przez rozległy ropień płuca. Przeprowadzone badania wykazały, że przyczyną ropnia były bakt...

omicron 1
Omikron może być groźny. "Liczba ofiar może rosnąć" Lekarz

Amerykański wirusolog ostrzega, że Omikron nie powoduje jedynie łagodnej choroby COVID-19, jak twierdzą niektórzy eksperci. Prof. Vincent Racaniello jako przykład podaje Nowy Jork, gdzie jest ostatnio wyjątkowo duża liczba zgonów. - Dla tych, którzy...

triklosan
Triklosan a choroby przewodu pokarmowego - czy jest związek? Lekarz

Czy triklosan, środek przeciwdrobnoustrojowy będący składnikiem m.in. niektórych past do zębów i innych produktów do pielęgnacji jamy ustnej, może mieć związek z zapaleniem i rakiem jelit? Tej zależności przyjrzeli się autorzy badania, którego wyniki...

Szwajcaria - Dentonet.pl
Szwajcaria najlepszym krajem do życia dla dentystów i asystentek Asysta

Według rankingu przygotowanego przez portal Totally Money, najlepszym krajem do życia i pracy dla lekarzy dentystów oraz asystentek stomatologicznych jest Szwajcaria.O wynikach rankingu poinformował brytyjski portal stomatologiczny Dentistry.co.uk. E...