Trwała utrata wzroku po ekstrakcji zęba u 54-latki

Pacjentka straciła widzenie w lewym oku w wyniku zapalenia tkanki łącznej oczodołu (OOC), do którego doszło po przeprowadzonym wcześniej usunięciu zęba szczęki. Przypadek ten został opisany w czasopiśmie naukowym „Advances in Oral and Maxillofacial Surgery”.

Autorami artykułu pt. „Opis przypadku utraty wzroku w następstwie zębopochodnego zapalenia tkanki łącznej oczodołu” (A case report on loss of vision secondary to odontogenic orbital cellulitis) są lekarze z zespołu kierowanego przez dr Arię Amir Ghasemi z Oddziału Otolaryngologicznego Szpitala Uniwersyteckiego w Southampton (Wielka Brytania).

OOC stwarza śmiertelne zagrożenie

Zapalenie tkanki łącznej oczodołu (ang. odontogenic orbital cellulitis; OOC) to bakteryjne zakażenie tkanek miękkich w obrębie oczodołu. Jeżeli odpowiednio wcześnie nie zostanie podjęte właściwe leczenie, OOC może stanowić zagrożenie dla życia pacjenta.

Najczęstszymi czynnikami ryzyka tej choroby jest zapalenie zatok lub uraz, ale jego przyczyną może być również infekcja zębopochodna. Zapalenie tkanki łącznej oczodołu jest najczęściej powodowane przez takie rodzaje bakterii jak Staphylococcus czy Streptococcus. Oprócz trwałej utraty wzroku, nieleczone odontogenic orbital cellulitis może rozprzestrzenić się na węzły chłonne i krwiobieg, doprowadzając w krótkim czasie do śmierci pacjenta.

Poekstrakcyjna opuchlizna twarzy i ból oczodołu

Kobieta, lat 54, zmagająca się z chorobą Leśniowskiego-Crohna, po przebytej prawej hemikolektomii (usunięciu części jelita grubego) przyjmowała adalimumab. Przed ostatnie 2 tygodnie przed udaniem się do szpitala pacjentka odczuwała ból zębów w lewym górnym kwadrancie.

Z powodu zamknięcia gabinetów dentystycznych podczas pandemii COVID-19 kobieta zgłosiła się do stomatologa z opóźnieniem. Po usunięciu zęba objawowego pojawiła się opuchlizna po lewej stronie twarzy, narastające dolegliwości bólowe wokół lewego oka oraz wydzielina z nosa. Po 3 dniach utrzymywania się tych objawów kobieta zgłosiła się do Szpitala Uniwersyteckiego w Southampton.

Po przybyciu do placówki u pacjentki występowała tachykardia oraz gorączka. W lewym oku wykazano rozległe przekrwienie spojówki i ograniczoną ruchomość gałki ocznej. Pacjentka potwierdziła problemy z widzeniem – obraz w lewym oku był coraz bardziej zamazany. Niestety po upływie kilku godzin kobieta całkowicie straciła wzrok w lewym oku.

Występujące objawy potwierdziły zapalenie tkanki łącznej oczodołu

Przeprowadzona tomografia komputerowa ujawniła znaczny obrzęk w obrębie lewego oczodołu z niewielką objętością płynu w jego bocznej i górnej części. Obrazowanie wykazało również częściowe zmętnienie lewej zatoki szczękowej oraz zatok sitowych. Skany CT potwierdziły, że stan ten spełnia kryteria zapalenia tkanki łącznej oczodołu.

Aby zmniejszyć ucisk w oku, wykonano boczną kantotomię – zabieg umożliwiający odbarczenie oczodołu. Po jego przeprowadzeniu w lewym oku wykazano brak percepcji światła, stwierdzono też niedrożność tętnicy środkowej siatkówki. W celu kontroli ciśnienia wewnątrzgałkowego zastosowano maść, następnie dożylnie antybiotyki oraz miejscowo krople ze sterydami.

Podczas endoskopowej operacji zatok, z zajętej zatoki szczękowej została usunięta ropa. Wyniki laboratoryjne wykazały, że zapalenie tkanki łącznej spowodowała bakteria Staphylococcus aureus, która często kolonizuje jamę ustną. Chociaż osłabienie mięśni oka wraz z obrzękiem ustąpiły po 3 dniach od przeprowadzenia zabiegu, widzenie w lewym oku pacjentki nie powróciło.

T.H.

źródła: https://www.drbicuspid.com/index.aspx?sec=sup&sub=edo&pag=dis&ItemID=329501

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2667147621001886?via%3Dihub