Dostęp do dokumentacji medycznej – o czym warto pamiętać
Dostęp do dokumentacji medycznej – o czym warto pamiętać
Dane wrażliwe, jakimi są informacje dotyczące naszego stanu zdrowia, podlegają w Polsce szczególnej ochronie. Oznacza to, iż ich przechowywanie, przetwarzanie oraz udostępnianie zostało obwarowane wieloma rygorystycznymi przepisami. Przepisy te zostały zawarte w dwóch aktach prawnych:
– ustawie z 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta,
– rozporządzeniu Ministra Zdrowia w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej w zakładach opieki zdrowotnej oraz sposobu jej przetwarzania.
Zgodnie z polskim prawem zarówno sam pacjent, jak i osoba przez niego upoważniona (członek rodziny, przyjaciel, prawnie ustanowiony pełnomocnik, adwokat) mają prawo wglądu do dokumentacji medycznej. Prawo to obejmuje:
– możliwość przejrzenia i przestudiowania zapisów dokumentacji w siedzibie placówki medycznej,
– sporządzenie wyciągów, odpisów lub kopii (za dodatkową opłatą),
– wydanie oryginału za pokwitowaniem odbioru i z zastrzeżeniem zwrotu po wykorzystaniu, jeżeli uprawniony organ lub podmiot żąda udostępnienia oryginałów tej dokumentacji (np. pacjent musi dostarczyć dokumentację medyczną towarzystwu ubezpieczeniowemu lub prokuraturze).
Żaden dokument nie może zostać utajniony
Istotne jest to, że pacjent ma prawo do zapoznania się z absolutnie całą dokumentacją związaną z jego leczeniem w konkretnej placówce medycznej. Może więc poprosić o wgląd do dokumentacji indywidualnej, zarówno wewnętrznej, jak i zewnętrznej. Może również zażądać dostępu do dokumentacji zbiorczej prowadzonej przez placówkę medyczną (jednak tylko w zakresie dotyczącym jego osoby).
– dokumentacja wewnętrzna – to np. historia zdrowia i choroby, historia choroby, wyniki badań diagnostycznych, zdjęcia RTG itp.,
– dokumentacja zewnętrzna – skierowania do szpitala, skierowanie na badania diagnostyczne oraz konsultacje, wszelkiego rodzaju zaświadczenia, orzeczenia, opinie lekarskie, karty informacyjne z leczenia szpitalnego,
– dokumentacja zbiorcza – ksiąga przyjęć i wpisów, raporty lekarskie oraz pielęgniarskie, raporty zabiegów, pracowni diagnostycznej, bloku lub sali operacyjnej, rejestry, formularze, kartoteki.
Lekarz nie ma prawa odmówić
Przepisy stanowią, iż placówka medyczna powinna udostępnić pacjentowi dokumentację medyczną „bez zbędnej zwłoki”, nie precyzują jednak, co ów termin w praktyce oznacza. Warto jednak przypomnieć, iż długotrwałe utrudnianie lub odmawianie pacjentowi dostępu do dotyczącej go dokumentacji medycznej jest działaniem bezprawnym i stanowi naruszenie ustawy. Pacjent może więc w przypadku odmowy lub zwłoki zaskarżyć placówkę medyczną do sądu.
Dostęp do dokumetacji medycznej na upoważnienie
Zgodnie z prawem pacjent może również upoważnić osobę trzecią do tego, aby w jego imieniu zapoznała się z dokumentacją medyczną i skopiowała zawarte w niej informacje. Zarówno przepisy ustawy o prawach pacjenta, jak i przepisy rozporządzenia nie określają jednak szczegółowej formy tego dokumentu. Na pewno w piśmie muszą się znaleźć się dane personalne osoby upoważnionej, czytelny podpis upoważniającego oraz data wystawienia upoważnienia.
Ważne!
1. Raz udzielone przez pacjenta upoważnienie do dostępu do dokumentacji medycznej zachowuje moc tak długo, dopóki nie zostanie odwołane i jest skuteczne również w innych podmiotach leczniczych.
2. Osoba upoważniona zachowuje dostęp do dokumentacji również po śmierci pacjenta.
POWIĄZANE ARTYKUŁY
Dostępne badania naukowe potwierdzają słuszność prób łączenia leczenia stomatologicznego i ogólnomedycznego dla dobra pacjentów. Pierwszy krok w tym kierunku został podjęty przez Uniwersytet Kalifornijski w San Francisco (UCSF), gdzie dokumentację me...
Zestawy zabiegowe do leczenia zachowawczego, do endodoncji, do chirurgii – przygotowywane przez asystentki i higienistki zestawy narzędzi i materiałów mogą okazać się ogromnym ułatwieniem dla całego zespołu stomatologicznego. – Uważam, że to naprawdę...
Od 1 grudnia 2022 r. wzrosły maksymalne opłaty za udostępnienie dokumentacji medycznej przez placówki ochrony zdrowia. Ich wysokość zależy od przeciętnego wynagrodzenia w poprzednim kwartale. Podstawa wyliczenia opłat za udostępnianie dokumentacji m...
Nawiązanie odpowiedniej relacji z pacjentem, nakłonienie go do długofalowej współpracy, odpowiednie zabiegi profilaktyczne, pomoc w doborze właściwych środków do domowej higieny jamy ustnej – to, zdaniem dr n. med. Ewy Rusyan, najważniejsze aspekty o...
Podmioty prowadzące ewidencję odpadów – a więc również gabinety stomatologiczne – muszą pamiętać, że na przełomie 2023 i 2024 r. występują szczególne sytuacje związane z wystawianiem i dokonywaniem wpisów do karty ewidencji odpadów i karty przekazani...
Prezes NRL prof. Andrzej Matyja skierował pismo do posłów – członków sejmowej komisji zdrowia, którzy 23 czerwca podczas posiedzenia będą omawiali stan cyfryzacji opieki zdrowotnej w Polsce. Samorząd liczy na przesunięcie terminu obowiązkowej wymiany...
Do ministerstwa zdrowia w ostatnim czasie docierały sygnały dotyczące wątpliwości w sprawie interpelacji przepisów prawa regulujących przechowywanie dokumentacji medycznej. Resort przygotował więc odpowiedni komunikat. Zgodnie z art. 29 ust. 1 ustaw...
Trybunał Sprawiedliwości Unii Europejskiej uznał, że pacjent ma prawo bezpłatnie uzyskać pierwszą kopię swojej dokumentacji medycznej. Orzeczenie jest efektem sprawy wniesionej do sądu w Niemczech, gdzie dentystka zażądała od pacjenta opłaty za przyg...
Portal Dentistry IQ podaje, że wraz ze wzrostem odsetka dorosłych Amerykanów zmagających się z nadwagą i otyłością, szybko rośnie zapotrzebowanie na leki odchudzające, takie jak Ozempic (semaglutyd). Tylko w ciągu ostatnich trzech miesięcy 2022 r. w ...
Każdy z nas chce cieszyć się pełnym i pięknym uzębieniem. Niestety, nie zawsze jest to możliwe. Często w wyniku próchnicy oraz innych schorzeń (np. paradontozy) dochodzi do utraty zębów stałych. Na szczęście, w dzisiejszych czasach możemy skorzystać ...
Na stronie internetowej BDO opublikowano przypomnienie najważniejszych informacji związanych z prowadzeniem ewidencji odpadów na przełomie 2022 i 2023 r. Przypomnijmy – 1 stycznia 2020 r. działać zaczął kolejny moduł bazy danych o produktach, opakow...
