Kiedy znieczulenie stomatologiczne może nie zadziałać?
Kiedy znieczulenie stomatologiczne może nie zadziałać?
Brak efektywnego znieczulenia jest związany z kilkoma czynnikami. Po pierwsze – z doświadczeniem lekarza. Jeśli lek zostanie wstrzyknięty w nieodpowiednim miejscu, to oczywiście nie zadziała.
Drugim co do kolejności powodem, że znieczulenie stomatologiczme nie działa jest stan zapalny. Żaden ze stosowanych w stomatologii leków znieczulających miejscowo nie powinien być podawany w tkanki miękkie zmienione zapalnie – o niskim pH (kwaśnym). Leki znieczulające miejscowo są to chemiczne sole, które znajdują się w odpowiednio zbuforowanym roztworze o pH 7,4 (pH fizjologiczne). Działają one przez zablokowanie wpływania jonów Na+ do wnętrza komórki nerwowej, uniemożliwiając zjawisko depolaryzacji błony komórkowej i przewodzenie impulsu nerwowego. W kartrydżu z lekiem znieczulającym miejscowo występuje równowaga pomiędzy ilością formy kationowej (czwartorzędowa sól) oraz formy elektrycznie obojętnej (trzeciorzędowa zasada). Na proporcje obu tych składników ma bezpośredni wpływ stała dysocjacji leku (pKa) oraz pH tkanek miękkich, gdzie lek ma być zdeponowany. Tylko forma elektrycznie obojętna (trzeciorzędowa zasada) ma zdolność penetracji błony komórkowej neuronu. Zaraz po osiągnięciu aksoplazmy neuronu forma elektrycznie obojętna łączy się z kationem wodorowym, przechodząc ponownie w czwartorzędową sól, która uniemożliwia depolaryzację błony komórkowej dzięki zablokowaniu kanałów sodowych. Kłopot polega na tym, że muszą być zapewnione odpowiednie warunki, aby mogła nastąpić taka dysocjacja i przejście leku znieczulającego miejscowo przez błonę komórkową neuronu. Niskie pH tkanek miękkich przesuwa równowagę na korzyść czwartorzędowej soli w formie kationowej, która nie ma zdolności penetracji błony komórkowej neuronu. Jeżeli u naszego pacjenta występuje ropny stan zapalny (ma on opuchliznę, obrzęk, ból, zaczerwienienie i niewątpliwie niskie pH w tkankach), to wstrzyknięcie w tę okolicę jakiegokolwiek leku znieczulającego miejscowo będzie nieskuteczne.
Zachęcamy także do przeczytania
"Znieczulenia stomatologiczne dla kobiet w ciąży"
"Przeciwskazania (poza alergią) do stosowania znieczuleń stomatologicznych"
oraz:
"Uwaga: alergia!"
Powyższy tekst jest fragmentem wywiadu z dr n. med. Krzysztofem Gończowskim, zamieszczonym w najnowszym numerze dwumiesięcznika stomatologa praktyka „E-Dentico” –„Leki stosowane do znieczuleń miejscowych w stomatologii” 4(50)/2014.
POWIĄZANE ARTYKUŁY
Adwokat Karol Kolankiewicz – specjalizujący się w sprawach związanych z prawem medycznym i ochroną danych osobowych – informuje na stronie internetowej OIL w Gdańsku, w jakich sytuacjach ZUS może cofnąć upoważnienie do wystawiania zwolnień lekarskich...
Chlorheksydyna to jeden z najlepiej przebadanych antyseptyków stosowanych w stomatologii. Jest określana mianem „złotego standardu” w kontroli płytki nazębnej i leczeniu stanów zapalnych jamy ustnej. Jej wyjątkowa skuteczność sprawia, że znajduje zas...
Jaki wiek dziecka jest optymalny do wykonania zdjęć rentgenowskich w celu wykrycia ewentualnych anomalii stomatologicznych? Aby uzyskać odpowiedź na to pytanie, naukowcy z Connecticut School of Dental Medicine (USA) przeprowadzili badanie kohortowe w...
Nowe grupy pacjentów otrzymały możliwość korzystania z bezpłatnych leków umieszczonych na specjalnej liście. Teraz nie tylko osoby 75+, ale i w wieku powyżej 65 lat, zaś od 1 września br. również dzieci i młodzież. Zmian dotyczących leków jest więcej...
Wręczanie prezentów po wykonanym leczeniu stomatologicznym może być dobrym sposobem na budowanie relacji oraz wyrażenie przez dentystów uznania i wdzięczności swoim pacjentom. Ważne jest jednak, aby wybierać takie podarunki, które są zgodne z zasadam...
Zgodnie z nakazem wydanym przez Radę Stomatologiczną Florydy, lekarz dentysta z prawie 40-letnim doświadczeniem dobrowolnie zrzekł się licencji na wykonywanie zawodu w tym stanie. Powodem było zastosowanie u pacjentki ze specjalnymi potrzebami zniecz...
Leczenie stomatologiczne w znieczuleniu ogólnym – czyli w narkozie – jest rozwiązaniem stosowanym w przypadku pacjentów, którzy nie mogą być leczeni tradycyjnymi metodami. To nowoczesna i bezpieczna procedura, która znajduje zastosowanie zarówno u os...
U pacjentów z nieodwracalnym zapaleniem miazgi (irreversible pulpitis) można osiągnąć większą skuteczność znieczulenia poprzez blokadę nerwu zębodołowego dolnego, jeżeli przed leczeniem kanałowym otrzymają oni środki przeciwzapalne. To wniosek płynąc...
Choć eksperci nie mają wątpliwości, że pierwsza wizyta u dentysty powinna odbyć się najpóźniej w pierwszym roku życia dziecka, to jednak nowe badanie Australijskiego Towarzystwa Stomatologicznego pokazuje, że większość rodziców decyduje się na nią zb...
To już kolejny w ostatnim czasie przypadek nieprawidłowego zastosowania znieczulenia miejscowego u pacjenta stomatologicznego, które skutkowało jego śmiercią. Sprawa dotyczy dentysty ze stanu Ohio, który już w przeszłości dwukrotnie (w 2002 i 2015 r....
Stomatolodzy od lat podkreślają, jak ważna w profilaktyce chorób zębów i dziąseł jest prawidłowa, dokładna higiena jamy ustnej. A czy ma znaczenie to, kiedy szczotkujemy zęby? Niektóre osoby wykonują tą czynność zaraz po przebudzeniu, podczas gdy inn...
