Ropień zęba źródłem zapalenia tkanek miękkich oczodołu

Stany zapalne jamy ustnej są niejednokrotnie przyczyną problemów zdrowotnych w obrębie innych organów. W pracy opublikowanej w jednym z ostatnich numerów czasopisma „Cureus – Journal of Medical Science” opisany został przypadek 2-letniej dziewczynki, u której wystąpiło zagrażające życiu zapalenie tkanek miękkich oczodołu. Jego przyczyną był ropień zęba.

W badaniu stomatologicznym u pochodzącej z Malezji małej pacjentki wykazano ogniska próchnicy zębów oraz obrzęk dziąseł, a tomografia komputerowa (TK) ze wzmocnieniem kontrastowym ujawniła ropień podokostnowy po stronie lewej, który sięgał do oczodołu.

Konsekwencje nieleczonego ropnia zęba

– Ropień zęba może prowadzić do poważnej infekcji bakteryjnej tkanek miękkich oczodołu, a opisany przypadek podkreśla znaczenie dbałości o zdrowie zębów u dzieci. Wyniki śródoperacyjne wykazały obecność ropnia, który był prawdopodobnie źródłem infekcji – napisali autorzy z grupy kierowanej przez dr Huwainę Satar z Wydziału Okulistyki na Malezyjskim Uniwersytecie Naukowym w Kota Bharu.

Za zapalenie tkanek miękkich oczodołu u dzieci najczęściej odpowiedzialne są bakterie Staphylococcus, Streptococcus sp. oraz Haemophilus influenzae, a najbardziej powszechnymi czynnikami ryzyka są zapalenie zatok przynosowych oraz uraz tej okolicy. Znacznie rzadziej przyczyną może być powikłanie infekcji zębów. Jeśli zapalenie tkanek miękkich oczodołu pozostanie nieleczone, stan zapalny może rozprzestrzenić się do węzłów chłonnych i krwiobiegu, doprowadzając do śmierci pacjenta.

Przedprzegrodowe zapalenie tkanek miękkich oczodołu

Dziecko trafiło do szpitala po trzech dniach od pojawienia się postępującego obrzęku okołooczodołowego strony lewej, któremu towarzyszyła gorączka (około 38°C). Obrzęk wystąpił najpierw w obszarze okołowargowym po stronie lewej i stopniowo zajmował górną część policzka po dolną powiekę lewego oka. Dziewczynka nie uległa urazowi, oko nie było zaczerwienione; pacjentka była aktywna, a jej parametry życiowe stabilne.

Badanie ujawniło zaczerwienienie powiek i silny obrzęk lewego oczodołu. Badania oczu były prawidłowe, a wymaz z oka i posiew krwi dały wynik negatywny. Pacjentka została przyjęta do szpitala z rozpoznaniem: przedprzegrodowe zapalenie tkanek miękkich oczodołu. Dziecku podano dożylnie antybiotyki, lekarze przepisali ponadto krem z antybiotykiem do oczu.

Trzeciego dnia pobytu w szpitalu, gdy u pacjentki stosowano antybiotykoterapię, obrzęk okolicy oka wciąż się powiększył. Przeprowadzone badanie stomatologiczne wykazało liczne ogniska próchnicy, obrzęk dziąseł oraz ropień. Z kolei tomografia komputerowa oczodołu, okolicy przynosowej oraz mózgu ze wzmocnieniem kontrastowym wykazała ropień podokostnowy po lewej stronie, który sięgał do lewego oczodołu oraz zatok szczękowej i sitowej. W znieczuleniu ogólnym przeprowadzono ekstrakcję zęba, następnie dentysta odkrył ropień dziąsła po lewej stronie.

Pierwotnym źródłem infekcji było okolica dwóch zębów po lewej stronie szczęki – obrzęk pojawił się w części okołowargowej. W dalszej kolejności infekcja rozwinęła się w obrębie zatok i okolicy oka. Dziewczynka była przez tydzień leczona dożylnie antybiotykami – dzięki tej terapii obrzęk się zmniejszył, co pozwoliło na wypisanie pacjentki do domu.

Opisany przypadek dowodzi, że obrazowanie ma kluczowe znaczenie w diagnostyce i leczeniu zapalenia tkanek miękkich oczodołu, zwłaszcza gdy stan pacjenta ulega pogorszeniu. Dodatkowo istotny jest związek pomiędzy zapaleniem a infekcją w obrębie jamy ustnej.

– Świadomość możliwego rozprzestrzeniania się infekcji zębopochodnej na tkanki oczodołu jest niezwykle ważna, dlatego odpowiednie leczenie należy rozpocząć tak wcześnie, jak tylko jest to możliwe – napisali autorzy artykułu pt. „Orbital Cellulitis Secondary to Dental Abscess in Children”.

O tym, dlaczego profilaktyka w stomatologii dziecięcej jest tak ważna i nowych rozwiązaniach w diagnostyce próchnicy opowiada w rozmowie z Dentonetem dr n. med. Maciej Mikołajczyk.

T.H.

źródła: https://www.drbicuspid.com/index.aspx?sec=sup&sub=img&pag=dis&ItemID=328430

https://www.cureus.com/articles/48526-orbital-cellulitis-secondary-to-dental-abscess-in-children