Ból zęba spowodowany problemami mięśniowo-powięziowymi u 30-latka

Dolegliwości bólowe zębów są w większości przypadków konsekwencją próchnicy. Mogą one jednak mieć także inne przyczyny, w tym problemy mięśniowo-szkieletowe, neuropatyczne lub nerwowo-naczyniowe. Opis przypadku bólu zęba, który nie był spowodowany przez ognisko próchnicy zębów, a punkt spustowy, zamieszczono w czasopiśmie „Journal of Anesthesia and Pain Medicine”.

Autorzy pracy stwierdzili, że lekarze powinni brać pod uwagę także inne niż próchnica przyczyny występujących dolegliwości, aby uniknąć niepotrzebnego, nietrafionego leczenia pacjentów.

– Co zaskakujące, ból mięśniowo-powięziowy, który charakteryzuje się punktami spustowymi w mięśniach, może naśladować ból zęba, prowadząc do błędnej diagnozy i niewłaściwego leczenia – napisali autorzy z zespołu kierowanego przez prof. Jitendrę Chawli z All India Institute of Medical Sciences w New Delhi.

Silny ból w okolicy pierwszego trzonowca żuchwy

Do kliniki stomatologicznej zgłosił się ogólnie zdrowy 30-letni mężczyzna, a powodem wizyty był intensywny ból w okolicy pierwszego zęba trzonowego żuchwy po stronie prawej. Pacjent podał, że ból pojawił się dwa miesiące wcześniej – po rozegraniu meczu piłki nożnej. Mężczyzna poinformował jednak, że podczas gry nie uległ żadnemu urazowi.

Ponadto podał, że dolegliwości bólowe nasilały się rano i podczas jedzenia. Pierwszy ząb trzonowy, w okolicy którego mężczyzna odczuwał ból, był wcześniej leczony, ale wykonane badanie RTG nie wykazało stanów chorobowych miazgi ani tkanek okołowierzchołkowych. Mimo to u 30-latka, który zmagał się z bruksizmem nocnym, występowało ograniczenie otwierania ust.

Badanie fizykalne ujawniło nietypową, przeoczoną przyczynę bólu

U mężczyzny nie występowały zaburzenia skroniowo-żuchwowe – nie wykazano odgłosu klikania w stawie, który jest charakterystyczny dla bólu związanego z dysfunkcją stawu. Nie potwierdzono też bólu w okolicy przedusznej ani bólu, który nasilałby się przy ruchach żuchwy. Ponadto, ze względu na zlokalizowany charakter dolegliwości, wykluczono również fibromialgię.

Podczas badanie palpacyjnego szyi pacjenta, mięśni zaangażowanych w żucie oraz mięśni skrzydłowych nie potwierdzono występowania bólu. Wykryto jednak punkt spustowy w powierzchownej części lewego mięśnia żwacza. Mięsień miał napięte pasmo, które podczas badania palpacyjnego odtwarzało identyczny ból w przeciwległym (prawym) pierwszym zębie trzonowym.

Podanie 2 ml lidokainy bezpośrednio w punkt spustowy złagodziło występujące dolegliwości bólowe. Pacjentowi przepisano ponadto leki przeciwbólowe, zalecono okłady, ciepłe płukanki solą fizjologiczną i fizjoterapię obejmującą delikatny masaż punktu spustowego i delikatne rozciąganie mięśnia żwacza. Mężczyzna został też skierowany na terapię w związku z występowaniem bruksizmu nocnego.

Trzy tygodnie później w lewy mięsień żwacz ponownie wstrzyknięto lidokainę (2 ml). Podczas wszystkich wizyt kontrolnych – po tygodniu, miesiącu i kolejnych trzech miesiącach – pacjent zgłaszał całkowity brak dolegliwości bólowych.

Przewlekły ból twarzowo-szczękowy dotyka dużą część populacji

Ból zęba jest wciąż najczęstszym powodem szukania pomocy w gabinecie stomatologicznym, ale przewlekły ból twarzowo-szczękowy, dotykający w USA około 10-15% dorosłej populacji, jest związany przede wszystkim ze schorzeniami układu mięśniowo-szkieletowego lub chorobami neuropatologicznymi.

Ból mięśniowo-powięziowy to niezapalne zaburzenie mięśniowo-szkieletowe charakteryzujące się bólem i sztywnością mięśni oraz guzkami we włóknach mięśni szkieletowych, które są wyczuwalne palpacyjnie. Jak twierdzą autorzy artykułu „Mirror-image tooth pain referred from superficial masseter muscle – a case report”, może ono naśladować bóle zębów, prowadząc do błędnych diagnoz, zbędnego leczenia praz przewlekłych dolegliwości bólowych.

Dolegliwości w obrębie głowy, szyi, obręczy barkowej i stawu skroniowo-żuchwowego – w diagnostyce i leczeniu tego typu bólu wskazana może być ścisła współpraca lekarzy dentystów oraz fizjoterapeutów. O tym, jak ona przebiega, mówią lek. dent. Marta Siewert – chirurg szczękowo-twarzowy oraz mgr Michał Siewert – fizjoterapeuta. Zapraszamy do obejrzenia materiału filmowego!

Źródło: https://www.drbicuspid.com/

https://doi.org/