Lekarze krytykują zarządzenie NFZ dot. opieki w szkołach

Od piątku, 12. września, obowiązuje głośna ustawa o stomatologicznej opiece zdrowotnej nad uczniami. Dzień przed jej wejściem w życie Narodowy Fundusz Zdrowia opublikował zarządzenie dotyczące finansowania tych świadczeń. Czytamy tam m.in.: jeżeli wartość wykonanych świadczeń, o których mowa w ust. 5a, przekroczy kwotę zobowiązania dla danego zakresu, na wniosek świadczeniodawcy składany po upływie kwartału, w którym nastąpiło to przekroczenie, zwiększeniu ulegają liczby jednostek rozliczeniowych i kwota zobowiązania z tytułu realizacji umowy.

– Niestety uwagi Naczelnej Rady Lekarskiej nie zostały uwzględnione. Czujemy się w obowiązku uprzedzić, że zdaniem Zespołu Radców Prawnych NIL Zarządzenie to nie wypełnia zapisu art. 136 ust. 2 pkt 1b  ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych w zakresie – ostrzega Andrzej Cisło, przewodniczący komisji stomatologicznej NRL.

Samorząd podaje konkretny przykład. Poradnia ma kontrakt w wysokości 10 tys. pkt. W związku z zawartym porozumieniem ze szkołą ustali z OW NFZ wyodrębnioną wartość świadczeń „szkolnych” na np. 3 tys. pkt. W jednym z miesięcy poradnia wykona jednak świadczenia o równowartości 14 tys. pkt z powodu realizacji świadczeń szkolnych w ilości  7 tys. pkt. Wartość świadczeń szkolnych (7 tys. pkt) nie przekroczy wartości kontraktu (10 tys.) , więc w myśl ww. Zarządzenia nie będzie  podstaw do zwiększenia wartości kontraktu, mimo że powstanie nadwykonanie, za które poradnia dochodzić może zapłaty na zasadach właściwych dla nadwykonań. Zespół Radców Prawnych NIL zwraca uwagę, że jest to rozwiązanie dla lekarzy dentystów dalece niekorzystne.

Zdaniem Izby, aby wypełnione zostały postanowienia ustawy o opiece zdrowotnej nad uczniami, Zarządzenie Prezesa NFZ nr 120/2019/DSOZ powinno jako wystarczający warunek wzrostu sumy kontraktu uznać fakt przekroczenia kwoty świadczeń „szkolnych” z jednoczesnym przekroczeniem kwoty ogólnej kontraktu. Naczelna Rada Lekarska wystąpi niezwłocznie do Ministra Zdrowia o usunięcie w trybie nadzoru nad NFZ tej nieprawidłowości. Zwrócić też należy uwagę, że Zarządzenie nie wyłącza w przypadku świadczeń szkolnych obowiązku korelacji całkowitej wielkości kontraktu z liczbą godzin zadeklarowanych w harmonogramie przyjęć.

Komisja Stomatologiczna już wcześniej podkreślała, że żaden organ nie został ustawowo wyposażony w kompetencje określenia wzoru porozumienia z organem prowadzącym szkołę. – Sztywne związanie tak dużej rzeszy placówek stomatologicznych określonym wzorem porozumienia byłoby zresztą niecelowe i bardzo niewygodne – podkreśla samorząd i wskazuje elementy, które w ocenie lekarzy w takim porozumieniu powinny zostać uwzględnione:

• zapisy świadczące  o wypracowaniu przez szkołę najbardziej efektywnego sposobu promocji i organizacji świadczeń stomatologicznych, zmierzającego do objęcia świadczeniami jak największej liczby uczniów i zapewnienia względnej ciągłości udzielania świadczeń;
• wiązałoby się to też z gwarancją ze strony Rady Pedagogicznej przychylnego traktowania incydentalnych  nieobecności uczniów spowodowanych koniecznością dostosowania terminu wizyty do możliwości rodziców, którzy powinni co do zasady towarzyszyć dzieciom podczas wizyt;
• wspomniany schemat współpracy powinien tez dążyć do eliminacji ryzyka odwoływanych wizyt;
• uregulowanie kwestii odpowiedzialności za pacjentów poza szkołą, jeśli dzieciom nie towarzyszą rodzice, w tym za ewentualne szkody wyrządzone w placówce stomatologicznej przez uczniów;
• sposób komunikowania się z pielęgniarką szkolną i opracowanie prostych i skutecznych formularzy wzorów informacji wzajemnie wymienianych (patrz art. 16 ustawy);
• porozumienie powinno zawierać interpretację terminu „przyjęcia poza kolejnością”

Na podstawie: nil.org.pl, nfz.gov.pl