Koincydencje świadczeń – wyniki kontroli
Koincydencje świadczeń – wyniki kontroli
Narodowy Fundusz Zdrowia, zgodnie z tym co zapowiadał, przeprowadza kontrole dotyczące koincydencji świadczeń. Znamy już wyniki tych kontroli za miesiąc maj. Sytuacje w których pacjentowi zostały udzielone świadczenia zdrowotne jednoczasowo przez dwóch różnych lub więcej świadczeniodawców stanowią próbę uzyskania przez świadczeniodawców zapłaty za świadczenia, które faktycznie nie miały miejsca – wynika z raportu przeprowadzonych kontroli.
Przeprowadzane przez NFZ postępowania wyjaśniające dotyczyły głównie:
– sprawdzenia przypadków udzielania porad/ świadczeń w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej z jednoczesnym pobytem pacjenta w szpitalu. Wytypowano 1111 świadczeń, w toku przeprowadzonego postępowania wyjaśniającego zweryfikowano 710 świadczeń, z czego 308 uznano za udzielone niezasadnie.
– sprawdzenia przypadków rozliczanie wizyty w oddziałach POZ w związku z leczeniem przewlekłej choroby pacjenta, z pobytem pacjenta w szpitalu. Do kontroli wytypowano 2499 świadczeń, zweryfikowano 1952 świadczeń, 910 uznano za niezasadne.
Kontrole wykazały najwięcej podwójnych koincydencji bo aż 97%, ale zdarzyły się także 4-krotne 0,3%.
Najczęstsze przypadki koincydencji w oddziałach POZ
– wpisy w dokumentacji medycznej POZ potwierdzające udzielenie porady bez udziału pacjenta,
– brak wpisu w dokumentacji POZ porady udzielonej pacjentowi w konkretnym dniu,
– wpis do dokumentacji POZ udzielonego świadczenia w danym dniu w sytuacji, gdy pacjent twierdzi, że takie świadczenie nie było mu udzielane,
– błąd w dacie w której zostało udzielone świadczenie.
Wstępna propozycja kar umownych jeśli chodzi o POZ to 174,339,03 złotych.
Świadczenia / porady udzielone w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej w koincydencji z pobytem w szpitalu
Świadczenia udzielone w POZ w przypadku chorób przewlekłych a pobyt w szpitalu
KL
POWIĄZANE ARTYKUŁY
Po kilku sezonach wzrostów liczby szczepień „cofnęliśmy się do poziomu sprzed pandemii” – tak eksperci Ogólnopolskiego Programu Zwalczania Chorób Infekcyjnych komentowali kolejny sezon szczepień jesienno-zimowych, w trakcie którego poziom wyszczepial...
Kontrola zakażeń w stomatologii w erze post-COVID, bioaerozole i transmisja drogą powietrzną w klinice stomatologicznej, środki ochrony osobistej wielokrotnego użytku w kontekście zrównoważonego rozwoju – m.in. artykuły o takiej tematyce znalazły się...
Nieodpowiednie zakwalifikowanie świadczeń, brak aktualizacji danych z umowy dotyczących personelu, niewłaściwe prowadzenie dokumentacji medycznej – m.in. takie nieprawidłowości wykryli kontrolerzy NFZ-u w placówkach medycznych w III kwartale 2024 r. ...
Jak wynika z artykułu opublikowanego w przed kilkoma tygodniami w dodatku do czasopisma „Journal of Oral and Maxillofacial Surgery”, chirurdzy stomatologiczni i szczękowo-twarzowi z USA w ciągu ostatniej dekady wsparli swoich kandydatów kwotą prawie ...
Każda osoba opłacająca składkę zdrowotną w Polsce ma prawo do bezpłatnej opieki stomatologicznej w ramach NFZ, jednak jak pokazała kontrola przeprowadzona przez NIK, w przypadku niektórych zabiegów to tylko teoria. W latach 2021-2023 we wszystkich wo...
Już w środę 5 lipca o godz. 20:00 odbędzie się kolejny webinar organizowany przez firmę Haleon, tym razem poświęcony kwestiom kontroli podmiotów leczniczych i praktyk zawodowych. Prowadzące – mgr Alicja Smutek i Alicja Fórman – podpowiedzą, jak przyg...
W Systemie Monitorowania Kształcenia (SMK) zostały opublikowane listy rankingowe lekarzy oraz lekarzy dentystów zakwalifikowanych i niezakwalifikowanych do rozpoczęcia specjalizacji w II etapie postępowania kwalifikacyjnego. Zgodnie z nowymi przepis...
Po dwóch etapach rekrutacji 2171 lekarzy potwierdziło przyjęcie miejsca specjalizacyjnego, w tym 1404 w ramach rezydentury i 767 w trybie pozarezydenckim – poinformowało CMKP. Wśród 15 specjalizacji, na które przyznano najwięcej miejsc rezydenckich, ...
Tylko dwie kontrole w placówkach stomatologicznych przeprowadził w III kwartale br. Narodowy Fundusz Zdrowia. Ogólnie w tym okresie przeprowadzono 133 kontrole realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. Do najczęściej występujących uch...
Już od wielu lat podnoszone są głosy, że spożywanie cukru wywiera jednoznacznie negatywny wpływ na stan naszego zdrowia. Z tego powodu zarówno przemysł spożywczy, jak i indywidualne osoby poszukują skutecznych sposobów na zastąpienie „białej śmierci”...
W wiosennym postępowaniu kwalifikacyjnym na szkolenia specjalizacyjne złożonych zostało łącznie 3339 wniosków. W ramach pierwszego etapu rekrutacji 2517 osób zostało zakwalifikowanych na wolne miejsca specjalizacyjne: w tym 1620 w ramach rezydentury ...
