Gruczolak wielopostaciowy podniebienia u 12-latka
Gruczolak wielopostaciowy podniebienia u 12-latka
Spis treści
Gruczolak wielopostaciowy (guz mieszany, gruczolak pleomorficzny) jest najczęstszym nowotworem gruczołów ślinowych, ale zmiana ta występuje bardzo rzadko u pacjentów pediatrycznych. W większości przypadków lokalizuje się w śliniance przyusznej, a zdecydowanie najrzadziej zajmuje ślinianki mniejsze. W pracy przedstawiono przypadek pleomorphic adenoma na podniebieniu u 12-letniego pacjenta leczonego w jednym ze szpitali w Amsterdamie.
Guzy ślinianek u dzieci rozwijają się niezwykle rzadko – szacuje się, że występują nawet 20-krotnie rzadziej niż u osób dorosłych. Gruczolaki wielopostaciowe są najczęstszymi guzami podniebienia.
Gruczolak wielopostaciowy – co to jest?
Jest to łagodny nowotwór gruczołów ślinowych, jednak nieleczony może po latach ulec zezłośliwieniu. Charakteryzuje się dużym zróżnicowaniem morfologicznym. Zbudowany jest z otoczki, komórek nabłonkowych o wrzecionowatym lub prostopadłościennym kształcie, komórek mioepitelialnych, mezenchymalnych/zrębowych. Może rozwijać się w dużych śliniankach i drobnych gruczołach ślinowych, ale też m.in. w obrębie gruczołów łzowych oraz na podniebieniu.
Pleomorphic adenoma narasta powoli – nawet przez wiele lat i zwykle (poza ekstremalnymi przypadkami) nie przekracza 6 cm średnicy. Na podniebieniu guz ten zlokalizowany jest najczęściej na granicy pomiędzy podniebieniem twardym i miękkim. U najmłodszych pacjentów występuje nieco częściej u dziewcząt niż u chłopców – w proporcji 1,3 : 1.
Obrzęk podniebienia utrzymujący się od 5 lat
Ogólnie zdrowy, leczony ortodontycznie 12-letni chłopiec został skierował przez lekarza ortodontę na oddział chirurgii szczękowo-twarzowej z powodu zmiany obecnej na podniebieniu. Pacjent nie skarżył się na żadne dolegliwości, nie odczuwał bólu, nie miał trudności z mową lub połykaniem, nie uległ urazowi, nie miał objawów ze strony układu oddechowego lub pokarmowego, nie występowały u niego zmiany masy ciała.
Obrzęk na podniebieniu pacjenta utrzymywał się od około 5 lat, był obserwowany przez dentystę podczas regularnych wizyt kontrolnych, ale nie podjęto wcześniej żadnych dalszych działań. W związku z leczeniem zespołu nadpobudliwości psychoruchowej (ADHD) pacjent przyjmował Ritalin.
Ocena i rozpoznanie
W badaniu przedmiotowym u chłopca zaobserwowano 2-centymetrowy, nieruchomy, nie fluktuujący, guzowaty obrzęk pokryty nienaruszoną błoną śluzową po stronie lewej podniebienia twardego, w okolicy przedtrzonowo-trzonowej. Badanie kliniczne i radiograficzne zmiany nie wykazało żadnej patologii. U chłopca nie występowało również powiększenie węzłów chłonnych na szyi.
W badaniu rezonansem magnetycznym (RM) ujawniono dobrze odgraniczoną masę po lewej stronie podniebienia twardego, bez nacieku kości. Rozpoznanie patologiczne ustalono na podstawie biopsji cienkoigłowej wykonanej w znieczuleniu miejscowym. W badaniu histologicznym zdiagnozowano gruczolaka wielopostaciowego gruczołów ślinowych podniebienia.
Resekcja zmiany, gojenie i obserwacja
Guz wycięto w znieczuleniu ogólnym z intubacją dotchawiczą. Błona śluzowa wokół guza została nacięta z odpowiednim marginesem, a następnie preparowana, z resekcją całej otorbionej masy oraz mucoperiosteum. Za pomocą wiertła z zastosowaniem irygacji solą fizjologiczną usunięto powierzchniowe fragmenty kości znajdującej się pod guzem, aby upewnić się, że pozostałości zmian chorobowych nie spowodują nawrotu.
Po resekcji zmiany nie przeprowadzono rekonstrukcji podniebienia, ponieważ zwykle nie jest to niezbędne – tak jak w opisanym przypadku. Założono jodowy opatrunek (tampon), a ranę zakryto płytką wykonaną z akrylu. Gojenie pooperacyjne przebiegało bez powikłań, a ocena histopatologiczna wycinka operacyjnego potwierdziła pierwotne rozpoznanie wielopostaciowego gruczolaka podniebienia.
Rana goiła się stopniowo – całkowite wygojenie zaobserwowano po upływie 4 miesięcy od zabiegu. Obserwacja po 12 miesiącach od resekcji nie wykazała nawrotu. Pacjent pozostaje pod obserwacją lekarzy.
Tytuł artykułu: „Pediatric Pleomorphic Adenoma of the Palate”
Autorzy: Jerome A. Lindeboom1, Jean-Pierre T. F. Ho2, Naomi Donner3, Willem H. Schreuder4
1Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Amsterdam University Medical Centers and Amstelland Hospital, University of Amsterdam, Netherlands
2Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Amsterdam University Medical Centers and Northwest Clinics, University of Amsterdam, Netherlands
3Department of Pathology, Amsterdam University Medical Centers, University of Amsterdam, Amsterdam, Netherlands
4Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Amsterdam University Medical Centers, University of Amsterdam, Amsterdam and Department of Head and Neck Surgery, Antoni van Leeuwenhoek Hospital, Amsterdam, Netherlands
Hindawi. Case Reports in Dentistry, Volume 2021, Article ID 9938672, 5 pages, https://doi.org/10.1155/2021/9938672
Artykuł dostępny jest pod adresem: https://downloads.hindawi.com/journals/crid/2021/9938672.pdf
POWIĄZANE ARTYKUŁY
W portalu stomatologicznym Drbicuspid.com opisano przypadek siedmioletniego chłopca, który zgłosił się wraz z rodzicami do lekarza stomatologa z powodu obecności na dziąśle zmiany określonej jako „czerwony plaster”, umiejscowionej w sąsiedztwie zębów...
W pracy opublikowanej w czasopiśmie naukowym „Case Reports in Dentistry” (Hindawi) opisano przypadek leczenia wędzidełka wargi górnej u sześcioletniego chłopca, który zgłosił się do stomatologa z powodu 5-milimetrowej diastemy pomiędzy pierwszymi sie...
Amyloidoza związana z dializą (ang. dialysis-related amyloidosis; DRA) należy do relatywnie rzadko występujących schorzeń charakteryzujących się pozakomórkowym tworzeniem nierozpuszczalnych włókien amyloidu u pacjentów długotrwale dializowanych. Pr...
Jama ustna to nie tylko zęby i dziąsła – budują ją także inne narządy oraz tkanki. Jedną z takich struktur jest podniebienie, które oddziela jamę ustną od nosowej, ułatwia artykulację dźwięków, a także bierze udział w procesach oddychania i jedzenia....
Lekarze ze szpitala w Mekce w Arabii Saudyjskiej dokonali zaskakującego odkrycia w brzuchu 9-latka, który trafił na ostry dyżur w Boże Narodzenie. Okazało się, że chłopiec… połknął główkę elektrycznej szczoteczki do zębów. W Boże Narodzenie na ostry...
Po zastosowania znieczulenia śródkostnego przed zabiegiem stomatologicznym u ogólnie zdrowego mężczyzny doszło do obumarcia tkanki kostnej w żuchwie. Zdaniem autorów jest to pierwszy opisany przypadek tego rodzaju powikłania. Praca ukazała się 21 sty...
Przeprowadzone w ostatnim czasie badania sugerują, że istotną rolę w powstawaniu rozszczepu wargi lub podniebienia u rozwijających się płodów odgrywają zarówno czynniki genetyczne, jak i środowiskowe. Praca podejmująca tę tematykę została opublikowan...
COVID-19 to choroba wirusowa z towarzyszącymi objawami wielonarządowymi, która może wpływać również na stan błony śluzowej jamy ustnej. Zakres objawów COVID-19 w jamie ustnej jest szeroki, a dostępne doniesienia opisują przede wszystkim takie symptom...
W pracy, która ukazała się 11 marca w „Journal of the American Dental Association”, przedstawiony został przypadek 60-letniego pacjenta z neuroendokrynnym nowotworem jelita cienkiego, który dał przerzuty do stawu skroniowo-żuchwowego żuchwy. Uznaje s...
W pracy opublikowanej 13 lutego w czasopiśmie naukowym „Oral and Maxillofacial Surgery Cases” opisano przypadek nastolatka z Kanady, który w wyniku sepsy spowodowanej zapaleniem kości i szpiku żuchwy po ekstrakcji trzecich trzonowców zachorował na rz...
Badania obrazowe – zdjęcie RTG oraz tomografia komputerowa – odegrały kluczową rolę w diagnostyce i usunięciu główki turbiny z dróg oddechowych starszego pacjenta. Jak potwierdzili autorzy pracy opublikowanej 8 marca w czasopiśmie „Radiology Case Rep...
