Dokumentacja medyczna po nowemu – Senat przyjął zmiany

Senat przyjął zmiany w ustawie o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta. Nowela zwiększa prawa pacjenta w zakresie dostępu do dokumentacji medycznej oraz ochronę zawartych w niej danych osobowych i informacji o stanie zdrowia, a także doprecyzowuje przepisy dotyczące niektórych praw pacjenta, uprawnień Rzecznika Praw Pacjenta oraz funkcjonowania wojewódzkich komisji do spraw orzekania o zdarzeniach medycznych. Nowe przepisy zaczną obowiązywać 14 dni od ogłoszenia noweli.

Zgodnie z nowelizacją, informacji o stanie zdrowia, proponowanych metodach diagnostycznych i leczniczych, wynikach leczenia oraz rokowaniach pacjentowi będzie mógł udzielić nie tylko lekarz, ale również inne osoby wykonujące zawód medyczny (np. ratownik medyczny lub pielęgniarka). Osoby te będą mogły przetwarzać zawarte w dokumentacji dane z mocy ustawy, a inne osoby – na podstawie i w granicach upoważnienia udzielonego przez administratora tych danych.

Na mocy nowych przepisów, po śmierci pacjenta dokumentacja medyczna będzie mogła zostać udostępniona osobie przez niego upoważnionej za życia lub osobie, która w chwili zgonu pacjenta była jego przedstawicielem ustawowym. W nowelizacji rozszerzono też listę osób, którym podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych może udostępnić dokumentację medyczną. Chodzi o osoby wykonujące zawód medyczny upoważnione przez podmiot tworzący placówkę medyczną, członków zespołów kontroli zakażeń szpitalnych oraz osoby wykonujące zawód medyczny inne niż lekarze, pielęgniarki i położne w związku z procedurą uzyskiwania certyfikatów jakości, czyli np. fizjoterapeuci, diagności laboratoryjni, ratownicy medyczni.

Oryginał dokumentacji medycznej będzie wydawany tylko na żądanie organów władzy publicznej i sądów oraz w sytuacji, gdy sporządzenie kopii mogłoby spowodować opóźnienie w udzieleniu świadczenia zdrowotnego, co zagrażałoby życiu lub zdrowiu pacjenta. Wypożyczający oryginał, poza potwierdzeniem odbioru, będzie zobowiązywany do jego zwrotu niezwłocznie po wykorzystaniu. Również zdjęcia RTG wykonane na kliszy będą udostępnianie za potwierdzeniem odbioru i zwracane po wykorzystaniu.

Papierowa dokumentacja medyczna będzie udostępniana do wglądu w miejscu udzielania świadczeń zdrowotnych (z możliwością sporządzania notatek lub zdjęć) oraz przez sporządzanie kopii, odpisów, wyciągów albo wydruków. Dokumentacja medyczna prowadzona w postaci elektronicznej ma być udostępniana za pośrednictwem komunikacji elektronicznej lub na informatycznym nośniku danych. Są to zmiany doprecyzowujące obowiązujące przepisy. Maksymalna opłata za sporządzenie jednej strony kopii dokumentacji medycznej ma wynosić 30 groszy (obecnie jest to 84 groszy). Skierowanie na świadczenie medyczne (badanie), które nie zostało udzielone z powodu niezgłoszenia się pacjenta – ma być przechowywane przez 2 lata od końca roku kalendarzowego, w którym zostało wystawione. Dokumentacja medyczna przeznaczona do zniszczenia będzie mogła być wydana pacjentowi, jego przedstawicielowi ustawowemu lub osobie przez niego upoważnionej.

W przypadku śmierci osoby wykonującej praktykę medyczną podmiotem zobowiązanym do zabezpieczenia dokumentacji medycznej będzie samorząd zawodowy, czyli okręgowa izba lekarska lub okręgowa izba pielęgniarek i położnych. W przypadku zakończenia działalności leczniczej przez podmiot leczniczy (np. z powodu likwidacji placówki), jego dokumentację medyczną przejmie podmiot leczniczy, który przejął jego zadania. W nowelizacji przewidziano kary finansowe dla podmiotów udzielających świadczeń zdrowotnych, które nie dopełnią obowiązków w zakresie zabezpieczenia dokumentacji medycznej po zakończeniu działalności leczniczej.

Jak prowadzić elektroniczną dokumentację medyczną? Jakie korzyści daje wprowadzenie e-recept? O informatyzacji w gabinecie stomatologicznym mówi Grzegorz Siwiec ze Stowarzyszenia Twórców Oprogramowania Rynku Medycznego.

AF

Fot. Archiwum