Zębopodobna zmiana naczyniowa na policzku 12-latki [opis przypadku]

Pod koniec maja w czasopiśmie naukowym „Journal of Pediatric Surgery Case Reports” opublikowano opis przypadku młodej pacjentki, u której rozwinęła się zmiana przypominająca tkanki zęba, zawierająca zwapniałe skrzepy krwi. Guz zlokalizowany w pobliżu ślinianki przyusznej został usunięty.

– Zgrupowanie flebolitów („kamieni żylnych”) w obrazowaniu nadało zmianie formę przypominającą ząb – napisali autorzy pracy pt. „Flebolity w malformacji naczyniowej w obrębie ślinianki przyusznej” (Phleboliths in a vascular malformation within the parotid gland) z zespołu kierowanego przez dr. Stephena Garry’ego z Oddziału Otolaryngologii Children’s Hospital Ireland w Dublinie.

Opis przypadku

Na izbę przyjęć Oddziału Otolaryngologii szpitala dziecięcego w Dublinie trafiła 12-letnia dziewczynka z obrzękiem i guzem po prawej stronie twarzy. Zmiana u młodej pacjentki utrzymywała się od około pięciu miesięcy, ale dziewczynka wcześniej nie poinformowała o niej swoich rodziców. Po uzyskaniu tej informacji zabrali oni córkę na pogotowie, a następnie do szpitala.

Zgodnie z deklaracjami nastolatki, od pojawienia się guz nie zmienił rozmiaru ani kształtu, pacjentka mogła bez przeszkód jeść i pić, nie występowały u niej też inne niepokojące objawy. Nastolatka nie głosiła występowania innych chorób, historia medyczna także nie miała związku z występującą zmianą.

W przeprowadzeniu badaniu lekarz wykazał masę o nieregularnym kształcie, która rozwinęła się na prawym policzku dziecka. Choć zmiana był delikatna w dotyku, powodowała asymetrię twarzy. Nie była przytwierdzona do skóry, ale delikatnie poruszała się podczas żucia, co mogło sugerować, że była związana z mięśniem żwaczem.

Oburęczne badanie palpacyjne wskazywało na to, że guz może być związany z przestrzenią przygardłową lub przyuszną. Nie wykazano obrzęku węzłów chłonnych. Próby przeprowadzenia biopsji pod kontrolą USG nie powiodły się, ponieważ igła nie przebiła zmiany. Z tego powodu pacjentka została poddana badaniu z użyciem tomografii komputerowej (CT) i rezonansu magnetycznego (MRI) szyi, które wykazały nietypową, przypominającą ząb zmianę z wyraźnym zwapnieniem. Autorzy artykułu podali, że zmiana była usytuowana w pobliżu granicy ślinianki przyusznej i mięśnia żwacza.

Ze względu na nieznane pochodzenie zmiany i obawy, że może mieć ona charakter złośliwy, multidyscyplinarny zespół lekarzy zalecił wykonanie biopsji i usunięcie zmiany. U 12-latki przeprowadzono parotidektomię, która objęła guz, w którym znajdowały się liczne flebolity. Proces leczenia młodej pacjentki przebiegał bez powikłań, nie nastąpiła wznowa zmiany, ustąpił także utrzymujący się wcześniej obrzęk.

Czym są flebolity?

Zmiany naczyniowe mają zwykle postać naczyniaków krwionośnych lub malformacji. Najpowszechniej spotykanym typem są malformacje żylne, które mogę występować w obrębie głowy i szyi. Generalnie jednak, ze względu na rzadkość występowania oraz brak jednoznacznych cech ułatwiających ich rozpoznanie, wady tego typu nierzadko stanowią duże wyzwanie diagnostyczne.

Flebolity (ang. phlebolits), znane także jako kamienie żylne, rozwijają się, gdy skrzeplina wewnątrznaczyniowa ulega zwapnieniu. Chociaż są to zmiany o charakterze łagodnym, mogą – wówczas gdy nie są leczone – powodować obrzęki i stanowić problem natury estetycznej. Rozwijające się flebolity często budzą niepokój pacjentów – m.in. ze względu na ich nieregularny kształt. Biorąc pod uwagę różnorodność tych zmian, flebolity muszą być w każdym przypadku traktowane indywidualnie.

– W ciągu ostatnich 50 lat zmieniło się bardzo wiele, tak jak zresztą w innych dziedzinach życia. Dziś mamy możliwość znaczącego ograniczenia liczby wizyt pacjenta podczas leczenia implantologicznego. Kiedyś nie było to możliwe – opowiada dr Łukasz Zadrożny, chirurg stomatologiczny.

T.H.

źródła: https://www.drbicuspid.com/index.aspx?sec=sup&sub=img&pag=dis&ItemID=331588   

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2213576622001543?via%3Dihub