Retraktor winny zatrzymania akcji serca u 5-latka
Retraktor winny zatrzymania akcji serca u 5-latka
Spis treści
Z opublikowanej pod koniec marca pracy wynika, że 5-letni pacjent leczony stomatologicznie w znieczuleniu ogólnym doznał zatrzymania akcji serca, wywołanego otwarciem ust. Nadmierne rozwarcie ust wyzwoliło odruch nerwu trójdzielnego i nerwu błędnego, powodując rzadki przypadek asystolii.
Mały pacjent w pełni wyzdrowiał, jednak przypadek, do którego doszło w jednej z klinik na terenie Japonii, zwrócił uwagę środowiska stomatologów na potencjalnie zagrożenie związane ze stosowaniem rozwieraków.
Niebezpieczny odruch trójdzielno-nerwowy
– Odruch trójdzielno-nerwowy był najprawdopodobniej wywołany przez rozciągnięcie mięśni żwaczy i wyzwolenie aferentnej odpowiedzi nerwu trójdzielnego gałęzi żuchwowej. – napisali autorzy z grupy kierowanej przez prof. Hiroshiego Hoshijimę z Tohoku University Graduate School of Dentistry w Sendai (Japonia).
Nerw trójdzielny to nerw czaszkowy, przewodzący bodźce czuciowe z twarzy i kontrolujący funkcje motoryczne, w tym żucie. Pobudzenie tego nerwu wyzwala odruch trójdzielno-nerwowy, powodując nagły początek bradykardii, niedociśnienia oraz zatrzymania akcji serca. Odruch trójdzielno-nerwowy występuje rzadko – w około 2% zabiegów szczękowo-twarzowych. Definiuje się go jako zmniejszenie częstości akcji serca i spadek ciśnienia tętniczego krwi o co najmniej 20% w porównaniu z ciśnieniem krwi przed stymulacją nerwu trójdzielnego.
Zaburzenia tętna u pacjenta w znieczuleniu
W opisanym w artykule przypadku ogólnie zdrowy 5-letni pacjent został poddany zabiegowi usunięcia zębów nadliczbowych w szczęce. Po intubacji dotchawiczej znieczulenie indukowano sewofluranem (8%), podtlenkiem azotu (4 l/min) i tlenem (2 l/min). Następnie znieczulenie podtrzymywano przy użyciu sewofluranu (1%–1,5%), powietrza (2 l/min), tlenu (1 l/min) oraz remifentanylu (0,2–0,3 µg/kg/min).
Lekarze na początku zabiegu rozwarli usta chłopca za pomocą retraktora, a elektrokardiogram wykazał asystolię trwającą 20 sekund. Przygotowywali się do wykonania uciśnięć klatki piersiowej i użycia defibrylatora, gdy – w ciągu 60 sekund – tętno chłopca samoistnie powróciło do wartości wyjściowej.
Po kilku minutach obserwacji pacjenta zespół stomatologiczny wznowił zabieg i ponownie otworzył usta chłopca rozwierakiem. Gdy rozwarcie ust przekraczało 40 mm, tętno pacjenta nagle spadło ze 100 BPM do 70 BPM. Tętno samoistnie powróciło do wartości wyjściowej w ciągu 15 sekund. Te zdarzenia wystąpiły jeszcze raz, ale tętno powróciło do wartości początkowej w przeciągu 60 sekund.
Na szczęście zabieg zakończył się bez komplikacji. Chłopiec nie miał problemów z oddychaniem ani problemów neurologicznych i został wypisany 2 godziny po wybudzeniu się ze znieczulenia. Niemniej, zdaniem autorów, klinicyści powinni mieć na uwadze możliwość wystąpienia odruchu trójdzielno-błędnego podczas wykonywania zabiegów stomatologicznych wymagających nadmiernego otwierania ust.
– Ten manewr należy wykonywać ostrożnie ze względu na rzadką możliwość wystąpienia ciężkiej bradykardii lub zatrzymania akcji serca, szczególnie w znieczuleniu ogólnym. – podsumowali autorzy.
Opisująca wspomniany przypadek praca pt. „Asystole triggered by the mouth opening with a dental mouth gag under general anesthesia during pediatric oral surgery: report of a rare case” ukazała się w czasopiśmie „Journal of Oral and Maxillofacial Surgery”.
T.H.,
źródła: https://www.drbicuspid.com/index.aspx?sec=sup&sub=apm&pag=dis&ItemID=328382
https://www.joms.org/article/S0278-2391(21)00309-8/fulltext
Fot. Pixabay
POWIĄZANE ARTYKUŁY
Z badania, które zostało przeprowadzone przez naukowców z Uniwersytetu Tuffs (USA) wynika, że napoje słodzone cukrem są odpowiedzialne za ponad 2,2 mln nowych przypadków cukrzycy, a także 1,1 mln nowych przypadków chorób układu krążenia rocznie na ca...
Kajetan to pacjent, który od 20 lat skutecznie miga się od wizyt u dentysty. Efekt jest oczywisty – próchnica! Kajetan był ostatnio widziany na terenie Targów w Krakowie. Na kolejną akcję specjalną rusza więc agent Trzon. James Trzon. Wokół tej zaba...
– Papierosy elektroniczne zwiększają o 30% ryzyko zawału serca – powiedział kardiolog prof. Piotr Jankowski. Podkreślił, że e-papierosy nie są i nie mogą być promowane jako zdrowsza alternatywa wobec tych tradycyjnych. Konferencję poświęconą szkodliw...
Coraz więcej badań wskazuje na bezpośredni związek między stanem zdrowia jamy ustnej a zdrowiem serca. Higienistki stomatologiczne znajdują się na pierwszej linii edukacji oraz profilaktyki – nie tylko w zakresie schorzeń zębów i dziąseł, ale także o...
Z badania naukowców z Tokyo Medical and Dental University wynika, że powszechny patogen jamy ustnej, jakim jest Porphyromonas gingivalis, może utrudniać miocytom (komórkom mięśniowym) serca odbudowę po ataku serca spowodowanym chorobą wieńcową. Regu...
Gra terenowa Dentoexpress od kilku lat jest nieodzownym elementem targów stomatologicznych Krakdent. Nie inaczej będzie w tym roku! Wszyscy chętni uczestnicy będą mogli wcielić się w rolę tajnych agentów, rozwiązywać zadania, zbierać naklejki i zdoby...
Od dłuższego czasu nie budzi już wątpliwości relacja zachodząca między zdrowiem jamy ustnej a zdrowiem ogólnoustrojowym. Kolejnym potwierdzeniem tego związku jest badanie naukowców z University of Michigan (USA), w którym sprawdzono jak opieka period...
W dniach 17-24 kwietnia obchodzony jest "Tydzień dla serca". Jego celem jest promowanie profilaktyki chorób układu krążenia. Ministerstwo zdrowia przypomina, że choroby układu krążenia są główną przyczyną zgonów w Polsce i na świecie, znacznie wyprze...
6 marca rozpoczęła się druga edycja akcji zdrowotno-edukacyjnej „Rozdajemy uśmiechy na zdrowie” organizowana wspólnie przez Polskie Towarzystwo Stomatologiczne we współpracy z firmami Septodont oraz enel-med stomatologia. Dzięki przekazanemu przez Se...
Już po raz 6. firma Marrodent organizuje w Polsce akcję Practice Pink, która jest międzynarodową inicjatywą charytatywną firmy Henry Schein. Do akcji mogą dołączyć wszyscy profesjonaliści z branży stomatologicznej – 5% ze sprzedaży wybranych, oznaczo...
Jak podają amerykańskie media, w dniu 25 sierpnia ława przysięgłych sądu w stanie Maryland uznała lekarza stomatologa Jamesa Ryana za winnego zamordowania swojej byłej pacjentki, a następnie dziewczyny. Dwudziestopięciolatka przedawkowała leki na rec...
