Dentonet
LEKARZ
E-mail
WYBIERZ KATEGORIĘ
Aktualności
Prawo i finanse
Praca w gabinecie
Student
Edukacja i technologie
Medycyna

Znieczulenia w stomatologii – wywiad z dr. n. med. Krzysztofem Gończowskim

Brak komentarzy | Publikacja:
Znieczulenia w stomatologii – wywiad z dr. n. med. Krzysztofem Gończowskim

Znieczulenia w stomatologii – wywiad z dr. n. med. Krzysztofem Gończowskim

O lekach stosowanych do znieczuleń miejscowych w stomatologii, ich charakterystyce, możliwych powikłaniach i niepowodzeniach rozmawiamy z dr. n. med. Krzysztofem Gończowskim, jednym z wykładowców I Konferencji Mistrzów Stomatologii, która odbędzie się w Łodzi w dn. 12-14 października br.

Jakiego rodzaju znieczulenia stomatologiczne dostępne są obecnie na rynku farmaceutycznym w Polsce?

Spośród czterech zarejestrowanych w Polsce środków do znieczuleń miejscowych w formie zastrzyków w stomatologii najczęściej stosowane są trzy: mepiwakaina, lidokaina oraz artykaina. Są to pochodne amidowe, dostępne w szklanych kartrydżach, dedykowanych do użycia w karpulach stomatologicznych. Lekarze mają ponadto do dyspozycji liczne preparaty do znieczuleń powierzchniowych, najczęściej w formie żelu lub płynu. Są to mieszaniny wyżej wymienionych środków z lekami starszej generacji (np. benzokaina).

Czy ostatnio pojawiły się jakieś nowości?

Od dłuższego czasu nie wprowadzono żadnego nowego leku do znieczuleń miejscowych w stomatologii. Dostępne są jedynie modyfikacje już istniejących leków. W tym zakresie postęp jest bardzo powolny. Obecnie najnowszym lekiem jest artykaina, której formułę opracowano w latach 70. XX w. w Niemczech. Wprawdzie od czasu do czasu pojawiają się nowości, lecz nie dotyczy to Polski.

Od czego zależy efektywność znieczulenia?

Na efektywność leku znieczulającego miejscowo wpływa wiele czynników, m.in. budowa chemiczna cząsteczki leku, efektywne stężenie, pH tkanek miękkich, gdzie jest deponowany lek znieczulający oraz technika samego wykonania znieczulenia. Przykładowo, 4% roztwór artykainy bardzo dobrze penetruje kość. Doniesienia (m.in. autorów brytyjskich) potwierdzają efektywne znieczulenie miazgi dolnych zębów trzonowych u dorosłych pacjentów przy zastosowaniu tylko znieczulenia nasiękowego artykainą. Klinicznie istotne dla uzyskania odpowiedniego poziomu znieczulenia jest także stężenie leku znieczulającego. Im wyższe stężenie użytego leku, tym większe prawdopodobieństwo uzyskania efektywnego znieczulenia. Nie ma to jednak związku ze składem chemicznym leku.

Czy znieczulenia stomatologiczne są bezpieczne? Od czego to zależy?

Porównując dwa najczęściej stosowane leki do znieczuleń miejscowych w stomatologii – lidokainę i artykainę, zdecydowanie bezpieczniejsza jest ta druga. Wynika to ze składu chemicznego – artykaina jako jedyna, choć kwalifikowana jako pochodna amidowa, jest de facto lekiem międzygrupowym. Ma ona zarówno wiązanie estrowe, jak i wiązanie amidowe, co jest wyjątkiem.

Jak to się przekłada na praktykę?

Okres połowicznego rozpadu artykainy wynosi około 20 minut. Dla porównania – okres półrozpadu lidokainy to 1,5 godziny. Artykaina ma dwa wiązania w jednej cząsteczce: amidowe i estrowe, dzięki czemu jest metabolizowana zarówno przez cholinesterazę osoczową, jak i w obrębie wątroby. Tej właściwości nie ma żaden inny lek znieczulający miejscowo, dlatego jest tak szybko metabolizowana. A zatem, jeśli przyjdzie do nas pacjent z grupy wysokiego ryzyka, np. kobieta karmiąca niemowlę co 2–3 godziny, to trzeba wiedzieć, jakie są połowiczne okresy rozpadu każdego z leków dostępnych w zastrzykach.

Kiedy znieczulenie może nie zadziałać?

Brak efektywnego znieczulenia jest związany z kilkoma czynnikami. Po pierwsze, z doświadczeniem lekarza. Jeśli lek zostanie wstrzyknięty w nieodpowiednim miejscu, to oczywiście nie zadziała. Drugim co do kolejności powodem, że znieczulenie nie działa, jest stan zapalny. Żaden ze stosowanych w stomatologii leków znieczulających miejscowo nie powinien być podawany w tkanki miękkie zmienione zapalnie – o niskim (kwaśnym) pH. Leki znieczulające miejscowo są to chemicznie sole, które znajdują się w odpowiednio zbuforowanym roztworze o pH 7,4 (pH fizjologiczne). Działają one przez zablokowanie wpływania jonów Na+ do wnętrza komórki nerwowej, uniemożliwiając zjawisko depolaryzacji błony komórkowej i przewodzenie impulsu nerwowego. Jeżeli u naszego pacjenta występuje ropny stan zapalny, ma on opuchliznę, obrzęk, ból, zaczerwienienie i niewątpliwie niskie pH w tkankach, to wstrzyknięcie w tę okolicę jakiegokolwiek leku znieczulającego miejscowo będzie nieskuteczne.

Dr n. med. Krzysztof Gończowski jest jednym z wykładowców I Konferencji Mistrzów Stomatologii, która w dn. 12-14 października 2018 r. odbędzie się w Łodzi. Wejdź na stronę http://www.konferencjamistrzow.pl/ i zostaw swoje dane, a w pierwszej kolejności dowiesz się o szczegółowym programie Konferencji, otrzymasz atrakcyjną ofertę rabatową i możliwość wcześniejszej rejestracji na warsztaty. To wydarzenie, którego nie można przegapić!

 


POWIĄZANE ARTYKUŁY

Tomasz Kercz
Największa lekcja stomatologii - radość i ... ulga [WYWIAD] Asysta

- Bicie rekordu nie miało na celu tylko dobrej zabawy, ale – przede wszystkim – miało mieć aspekt edukacyjny - mówi dr n. med. Tomasz Maria Kercz, pomysłodawca "Największej na świecie lekcji stomatologii", która trafia właśnie do Księgi Rekordów Guin...

Dentonet - zapobieganie zakażeniom krzyżowym
Drobnoustroje w gabinecie - wywiad z Dorotą Grzyśką [video] Asysta

- Temat zakażeń w gabinecie stomatologicznych należy do "nielubianych", bo każdy wychodzi z założenia, że są to oczywiste zagadnienia i edukacja jest niepotrzebna. Tymczasem często zapominamy o pewnych procedurach - mówi w rozmowie z Dentonetem dypl....

nadwrazliwosc zebow
W jaki sposób powstaje ból w obrębie twarzoczaszki? [WYWIAD] Lekarz

- Z fizjologicznego punktu widzenia ból jest przewodzeniem informacji o uszkodzeniu tkanek, do którego doszło w naszym organizmie. Ból w tym przypadku spełnia rolę ostrzegająco-obronną - mówi w rozmowie z Dentonetem dr hab. n. med. Anna Przeklasa-Mus...

ROZWIŃ WIĘCEJ
implant 1527310 960 720
"Zawsze są pacjenci, którzy nie mogą czekać" [WYWIAD] Lekarz

O prowadzeniu praktyki stomatologicznej w pierwszych dniach epidemii SARS-CoV-2 z dr. n. med. Tomaszem Marią Kerczem rozmawia Tomasz Hankiewicz. Panie Doktorze, trawestując tytuł powieści Gabriela G. Marqueza, jak wygląda stomatologia w czasach zara...

Mariusz Oboda
Mariusz Oboda na rynku od 30 lat [WYWIAD] Lekarz

Blisko 30 lat na rynku stomatologicznym funkcjonuje najbardziej rozpoznawalny w kraju trener rozwoju praktyk stomatologicznych w Polsce - Mariusz Oboda. Rozmawiamy o tym, czym zajmuje się firma Oboda Group, ale też rynkowej konkurencji. ...

1KDO foto wywiad TMK 1
"W czasie pandemii edukacja przeszła do Internetu" [wywiad] Lekarz

Z dr. n. med. Tomaszem Marią Kerczem, pomysłodawcą i organizatorem Konferencji Dentonet Online rozmawia Tomasz Hankiewicz. Przed nami Konferencja Dentonet Online. Skąd pomysł na wydarzenie edukacyjne w takiej formie? Dr n. med. Tomasz Maria Kercz: ...

Marta Gruchala
Studenci zostali poszkodowani? Wywiad ze studentką V roku Lekarz

- Program studiów jest dość przeładowany, nawet w normalnym trybie nauczania ciężko jest wyrobić pewne normy, dlatego to budzi moje największe obawy - czy da się nadrobić praktyczny materiał w ograniczonym czasie? Jak będą wyglądały zajęcia, dostępno...

koferdam
Koferdam? Tak, mam. To moje ulubione narzędzie [wywiad video] Asysta

- To moje ulubione narzędzie - mówi o koferdamie dypl. hig. stom. Beata Grzegorek, która prowadzi warsztaty z zakładania tego  elementu. Ta pozornie prosta czynność przysparza asystentkom, higienistkom i lekarzom nieraz trudności. Tego nie można nauc...

Karaś - Dentonet.pl
"W endodoncji zmieniło się wszystko, oprócz anatomii" [wywiad] Lekarz

Z dr. Bartłomiejem Karasiem – wykładowcą I Konferencji Dentonet Online – rozmawia Tomasz Hankiewicz. Leczenie kanałowe wiąże się z generowaniem aerozolu w trakcie wykonywanych procedur. Czy przy nowych zasadach funkcjonowania gabinetów, wynikających...

Kamil Kuczewski
"Nie ma rozwoju gabinetu bez dobrej atmosfery" - wywiad Lekarz

O tym, jak ważna jest dobra atmosfera w zespole stomatologicznym, jak przekłada się ona na personel i pacjenta rozmawiamy z Kamilem Kuczewskim – wykładowcą, szkoleniowcem, doradcą i trenerem rozwoju praktyk stomatologicznych.Jakie typy relacji można ...

Dodaj komentarz (0 komentarzy)

Każdy komentarz zostanie poddany moderacji