NFZ: sypią się kary za błędnie wystawione recepty
NFZ: sypią się kary za błędnie wystawione recepty
Mimo iż Sąd Najwyższy wyraźnie stwierdził, że publiczny płatnik nie może zachowywać się jak kontroler, który nakłada sankcje za najdrobniejsze przewinienia, NFZ nie rezygnuje z karania lekarzy, którzy podczas wypisywania recept popełnili nieistotne pomyłki formalne. Dzięki tej restrykcyjnej polityce w ubiegłym roku Fundusz zasilił swój budżet kwotą 3,5 mln zł.
W ubiegłym roku NFZ przeprowadził 687 audytów, które objęły swoim zasięgiem nie tylko szpitale i przychodnie, ale także lekarzy, którzy mają podpisane indywidualne umowy refundacyjne. Łącznie Fundusz poddał weryfikacji recepty na leki refundowane o wartości 34,3 mln zł i zakwestionował refundację o wartości 2,7 mln zł. Ostateczna kwota, którą NFZ odzyskał (po rozpatrzeniu odwołań ukaranych lekarzy i świadczeniodawców) wyniosła 3,5 mln zł.
Na podstawie danych za pierwsze półrocze można stwierdzić, że w także tym roku kontrole recept przepisywanych przez lekarzy mogą przynieść NFZ wysokie przychody. Do końca czerwca Fundusz zakwestionował refundację o wartości 1,31 mln zł, a dodatkowo nałożył kary w wysokości ok. 341 tys. zł.
– Kontrole NFZ są bardzo szczegółowe, a urzędnicy wynajdują najbardziej błahe nieprawidłowości, takie jak np. brak numeracji stron dokumentacji. Samorząd lekarski od wielu lat stanowczo twierdzi, że surowe i dotkliwe kary powinny być stosowane tam, gdzie ktoś popełnia przestępstwo czy wyrządza szkodę. Brak numeracji stron w dokumentacji medycznej nie wyrządza szkody czy krzywdy ani pacjentowi, ani NFZ – komentuje poczynania NFZ Maciej Hamankiewicz, prezes Naczelnej Rady Lekarskiej.
Częstym pretekstem do ukarania lekarza są również takie pomyłki w dokumentacji medycznej, jak błędnie wpisana ostatnia cyfra PESEL lub niewskazanie liczby zaordynowanych opakowań leków. Tego typu uchybienia najczęściej wynikają z przemęczenia lub braku czasu i trudno je zakwalifikować jako działanie z premedytacją, zmierzające do uszczuplenia publicznych funduszy.
Warto również zwrócić uwagę na fakt, że kary są wymierzane na podstawie mało precyzyjnych zapisów. I tak, lekarz może ponieść karę za wystawienie recepty osobie nieuprawnionej lub w przypadku nieuzasadnionym. To ostatnie sformułowanie może oznaczać każdy, nawet całkiem błahy błąd stwierdzony na recepcie. Ten fakt był kilkakrotnie podnoszony przez samorząd lekarski, jednak – jak widać – bez rezultatu.
Wysokość kary uzależniona jest od tego, czy lekarz wystawia recepty na podstawie indywidualnej umowy refundacyjnej zawartej z NFZ (np. w prywatnym gabinecie), czy też jest zatrudniony w placówce, która ma kontrakt z funduszem. W pierwszym przypadku jest narażony na kary umowne w wysokości 200 zł za każdą z nieprawidłowości, natomiast w drugim za jego pomyłki odpowiada pracodawca.
– Kary za nieistotne uchybienia są wbrew orzecznictwu – stwierdza Natalia Łojko, radca prawny z kancelarii Kieszkowska-Rutkowska-Kolasiński, która wygrała w Sądzie Najwyższym sprawę o nienależną refundację. NFZ żądał od lekarza zwrotu ponad 60 tys. zł za uchybienia w dokumentowaniu recept wypisywanych na użytek własny i rodziny. SN w wyroku z 14 listopada 2014 r. (sygn. akt I CSK 633/13) w pełni uznał skargę kasacyjną medyka. Podkreślił, że drobne błędy w dokumentacji czy receptach nie powinny być powodem karania, chyba że NFZ udowodni szkodę (np. wykaże, że refundacja leków trafiła do osoby, która nie jest do niej uprawniona).
B.Sz.
Źródło: Gazeta Prawna
POWIĄZANE ARTYKUŁY
Zmiany objawiające się obrzękiem dziąseł są często błędnie diagnozowane jako boczne torbiele przyzębia, a nie zębopochodne torbiele rogowaciejące, które są bardziej agresywne. Artykuł dotyczący błędów w diagnostyce zmian tego rodzaju został opublikow...
Jak wynika z komunikatu prasowego amerykańskiej służby skarbowej (Internal Revenue Service; IRS), lekarz stomatolog ze stanu Floryda, który uchylał się od płacenia podatków, został prawomocnie skazany na dwa lata więzienia. Dodatkowo prowadzenie prze...
Dr Smile został ukarany przez prezesa UOKiK za sposób zawierania umów z konsumentami, niepotwierdzanie ich na trwałym nośniku oraz stosowanie klauzuli abuzywnej. Konsultanci spółki wykorzystywali presję czasu i techniki manipulacyjne, namawiając do n...
Najpóźniej za kilka miesięcy Polska dołączy do grupy krajów UE, których obywatele mogą realizować e-receptę w innym niż macierzysty kraju członkowskim. To kolejna odsłona rozwoju cyfryzacji ochrony zdrowia na poziomie Wspólnoty. (...) Obecnie jedyn...
W polskim sektorze opieki zdrowotnej farmaceuci stają przed wyzwaniem, gdy napotykają sytuacje, w których istnieje podejrzenie niewłaściwego wykorzystania leków przez pacjentów. Mimo tych obaw nie mają oni możliwości odmowy wydania medykamentów zreal...
Prezydium Naczelnej Rady Lekarskiej opublikowało stanowisko w sprawie przepisów wyznaczających zakres odpowiedzialności lekarzy i lekarzy dentystów. - Wykonywanie zawodu lekarza i lekarza dentysty staje się coraz trudniejsze m.in. z uwagi na przepisy...
W najnowszym projekcie nowelizacji Kodeksu Karnego zaplanowano zaostrzenie odpowiedzialności karnej lekarzy za popełnienie przestępstwa nieumyślnego spowodowania śmierci – z kary wynoszącej od 3 miesięcy do 5 lat pozbawienia wolności na karę od 6 mie...
W odpowiedzi na pytanie Naczelnej Rady Lekarskiej ZUS poinformował, że lekarz przebywający na zwolnieniu – zarówno z powodu choroby, jak i np. konieczności sprawowania opieki nad chorym członkiem rodziny – może w tym czasie wystawiać recepty pro auct...
Proponowane przez ministerstwo zdrowia zmiany w projekcie nowelizacji ustawy o bezpieczeństwie żywności i żywienia dotyczą m.in. reklam suplementów diety. Nie będą mogli w nich występować prawdziwi i fikcyjni przedstawiciele zawodów medycznych, zakaz...
Do Wielkopolskiej Izby Lekarskiej coraz częściej napływają sygnały od lekarzy i lekarzy dentystów, którzy są wzywani przez urząd skarbowy do składania wyjaśnień w sprawie wystawianej większej liczby recept niż paragonów. Urzędnicy twierdzą, że świadc...
