NFZ skontrolował gabinety w woj. łódzkim

Jak wiemy,  NFZ płaci gabinetom stomatologicznym nie tylko za leczenie zębów, ale również za przeglądy i doradzanie pacjentom, jak powinni o nie dbać (ok. 9,50 zł od pacjenta) – jest to rodzaj premii dla lekarzy za niską wycenę innych usług. By ją otrzymać – potrzebny jest pesel badanego pacjenta.

Jeśli lekarz stomatolog chciałby zarobić jedynie na przeglądzie jamy ustnej, musiałby przyjąć liczbę pacjentów adekwatną do kwoty 9,50 zł. Jedna z łódzkich dentystek znalazła rozwiązanie tego problemu – oferowała tę usługę (plus fluoryzację) w szkołach (pozornie bezpłatnie). W ten sposób mogła przebadać nawet kilkaset dzieci. Na tyle skutecznie, że rozszerzyła swą działalność także na Zgierz i Pabianice. Pisaliśmy o tym w portalu Dentonet.pl "Dentystka zarabiała na przeglądach zębów"

Kontrolerzy ŁOW NFZ po przeanalizowaniu danych zamieszczonych w materiale filmowym uzyskanych za pośrednictwem TV Toya, podjęli decyzję o doraźnej kontroli czterech świadczeniodawców, która potwierdziła, że rozliczali oni świadczenia niezgodnie z zawartymi umowami. „Badania” przeprowadzone wśród uczniów wykazywane były jako lakierowanie zębów. Za tę usługę NFZ płaci 36 zł. raz na kwartał (co oznacza, że można ją rozliczać cztery razy do roku) – zabieg wykonywany jest indywidualnie w gabinecie stomatologicznym.

 W konsekwencji ŁOW NFZ wystąpił do świadczeniodawców o zwrot nienależnie rozliczonych środków. Ponadto nałożył wysokie kary (przewidywane w ogólnych warunkach umów), adekwatne do stwierdzonych nadużyć (ok. 20 tys. zł) – poinformowała Anna Leder, rzecznik prasowy łódzkiego NFZ. Oprócz tego do prokuratury zostało skierowane zawiadomienie o możliwości popełnienia przestępstwa.

Historia znalazła swój ciąg dalszy, gdyż "afera przeglądowa" zmotywowała NFZ do kolejnych kontroli gabietów stomatologicznych. W niedługim czasie aż czterem z nich wykazane zostały oszustwa w rozliczeniach. Łączna kwota wyłudzonych środków to prawie pół miliona złotych. A to dopiero początek.

Gazeta Wyborcza

B.Z.