USA: dentysta wyłudził 8 mln dolarów od Medicare
Według informacji Departamentu Sprawiedliwości Stanów Zjednoczonych lekarz stomatolog z Kalifornii oraz osoba odpowiedzialna w jego praktyce za rozliczenia zostali skazani za wyłudzenie ponad 8 mln dolarów od Medicare za zabiegi, które nie zostały wykonane lub zostały niewłaściwie zakwalifikowane (jako bardziej złożone, a zarazem droższe) oraz za próbę zatuszowania oszustwa.
Dr Javad Aghaloo, absolwent stomatologii na Uniwersytecie Missouri (1997), pracujący następnie m.in. jako dentysta w US Air Force, został skazany na 37 miesięcy więzienia. Pięćdziesięciolatek musi także zapłacić prawie 8,5 miliona dolarów zadośćuczynienia. Dodatkowo orzeczono przepadek majątku o wartości ponad 1 miliona dolarów, zakupionego za środki uzyskane w wyniku oszustwa.
Jak wynika z komunikatu prasowego Biura Prokuratora dla Południowego Okręgu Kalifornii, w październiku ubiegłego roku dr Aghaloo przyznał się oszustwa, którego celem było osiągnięcie korzyści majątkowej na szkodę Medicare – federalnego programu ubezpieczeń zdrowotnych dla osób powyżej 65. roku życia i osób z niepełnosprawnościami. W komunikacie podano też, że Melissa Rosas, menadżerka ds. rozliczeń, która w październiku 2023 r. przyznała się do utrudniania audytu, została skazana na 3 lata w zawieszeniu i 1 rok aresztu domowego.
Fałszowanie dokumentacji na masową skalę
Dr Aghaloo i Rosas przy wsparciu kilku innych osób poszukiwali pacjentów posiadających ubezpieczenie zdrowotne Medicare. Informowali ich, że oferowane leczenie dentystyczne jest objęte programem Medicare, choć nie było to zgodne z prawdą. Biuro Prokuratora podało, że Aghaloo przeprowadzał u pacjentów standardowe zabiegi, najczęściej ekstrakcje zębów, ale w składanych oświadczeniach podawał, że były to bardziej złożone procedury, np. przeszczepy kości, które nie były jednak wykonywane.
W latach 2016-2018 praktyki stomatologiczne należące do dr. Aghaloo złożyły do Medicare ponad 7000 sfałszowanych wniosków na łączną kwotę ponad 18 mln dolarów. Ostatecznie uzyskały z tego tytułu kwotę 8 476 466 dolarów.
Podano też, że między kwietniem 2017 r. a październikiem 2018 r. Melissa Rosas i Theresa Flores (menadżer gabinetu dr. Aghaloo) dostarczały – w celu ukrycia oszustwa – fałszywe dokumenty firmie Noridian Healthcare Solutions, która jest audytorem programu Medicare. Flores przyznała się do utrudniania audytu, a wyrok w jej sprawie ma zapaść w marcu.
T.H.
Źródło: https://www.drbicuspid.com/
