Unikalny przypadek ptozy u dziecka po zabiegu stomatologicznym

Po wykonaniu pulpotomii w sedacji u 5-letniej dziewczynki wystąpiła ptoza (opadanie powieki), co według dostępnych danych jest pierwszym tego typu przypadkiem powiązanym z leczeniem dentystycznym. Jego opis został opublikowany 30 lipca w periodyku naukowym Amerykańskiego Towarzystwa Stomatologicznego – „JADA”.

Badania obrazowe wykazały, że zdrowe dotąd dziecko miało pansinusitis, czyli zapalenie wszystkich zatok nosa, bez powikłań wewnątrzoczodołowych. Stan zapalny prawdopodobnie zaostrzyło rozprzestrzenienie się bakterii po zabiegu stomatologicznym, a zastosowanie sedacji podtlenkiem azotu oraz ewentualny ucisk na nerw okoruchowy doprowadziły do powstania ptozy – napisali autorzy pracy pt. „Acute isolated ptosis after dental treatment”.

– Zgodnie z naszą wiedzą jest to pierwszy opisany przypadek ptozy spowodowanej zapaleniem zatok, które wystąpiło po leczeniu stomatologicznym z użyciem sedacji podtlenkiem azotu (N₂O) – napisali autorzy z zespołu dr Reemy Mahmoud z Tel Aviv Sourasky Medical Center w Izraelu.

Powikłania po zabiegu pulpotomii

W październiku 2024 r. w ramach kompleksowego planu leczenia u ogólnie zdrowej dziewczynki wykonano pulpotomię drugiego trzonowca mlecznego po lewej stronie szczęki. Podczas zabiegu u małej pacjentki nie występowały żadne niepokojące objawy. Następnego dnia u dziewczynki wystąpiły silne bóle głowy, niedrożność nosa oraz obrzęk lewego policzka. Kolejnego dnia pacjentka trafiła na oddział ratunkowy szpitala.

W trakcie badania stwierdzono wyraźne opadanie górnej powieki lewego oka. Badanie wewnątrzustne nie wykazało oznak zakażenia ani obrzęku. Natomiast badanie okulistyczne potwierdziło ptozę z odległością od środka źrenicy do górnego brzegu powieki wynoszącą 0,5 mm.

Następnie u dziecka wykonano tomografię komputerową głowy i zatok przynosowych z kontrastem dożylnym, która wykazała limfadenopatię szyjną, czyli powiększenie węzłów chłonnych znajdujących się w obrębie szyi (bardziej wyraźną po stronie lewej) oraz niejednorodne, częściowo hiperdensyjne zacienienie zatok szczękowej lewej, sitowej, czołowej i klinowej, wskazujące na zapalenie zatok.

Porażenie nerwu okoruchowego

Na podstawie wyników badań obrazowych, klinicznych i laboratoryjnych oraz braku stanu zapalnego w jamie ustnej rozpoznano częściowe porażenie nerwu okoruchowego (III nerw czaszkowy) – wtórne do zapalenia zatok. Zwrócono uwagę, że zapalenie zatok było prawdopodobnie obecne wcześniej, lecz nie dawało objawów przed wykonaniem pulpotomii.

Po pięciu dniach leczenia antybiotykami dożylnymi i ustąpieniu ptozy młoda pacjentka została wypisana do domu.

Jak zacząć leczenie stomatologiczne dziecka, które nie wykazuje gotowości do współpracy z lekarzem? Jakie zabiegi stomatologii zachowawczej w przypadku próchnicy są w takich sytuacjach akceptowane przez pacjentów pedodontycznych? – Zacznijmy od adaptacji i przyzwyczajenia małego pacjenta do zabiegów minimalnie inwazyjnych, tak aby można było podać znieczulenie miejscowe – mówi dr n. med. Michał Sobczak, specjalista stomatologii dziecięcej, były prezes Polskiej Akademii Stomatologii Dziecięcej. – Jeśli klasyczne techniki zawodzą, sięgamy dodatkowo po sedację. Pamiętajmy też, że zabieg niekoniecznie musi być wykonany przy pierwszej wizycie – dodaje.

Źródła: https://www.drbicuspid.com/

https://jada.ada.org/