Ropień zęba przyczyną tętniaka tętnicy szyjnej u 53-latki

W czasopiśmie naukowym „Journal of Vascular Surgery Cases, Innovations, and Techniques” opublikowano opis przypadku pacjentki, która była leczona z powodu rzadkiego tętniaka tętnicy szyjnej wewnętrznej. Do jego rozwoju doszło, gdy patogen, który spowodował powstanie ropnia zębowego, zainfekował tętnicę.

Jak podano, uważa się, że jest to pierwszy odnotowany przypadek tętniaka tętnicy szyjnej wewnętrznej (ang. internal carotid artery; ICA), który rozwinął się z Haemophilus parainfluenzae, bakterii Gram-ujemnej, obecnej w mikroflorze górnych dróg oddechowych oraz mającej związek z ropniami zębów oraz zakażeniami.

– Tętniaki tętnicy szyjnej pochodzenia grzybiczego są rzadkim zjawiskiem wiązanym z wieloma patogenami, najczęściej z gronkowcem złocistym i salmonellą. Podobnie rzadko w piśmiennictwie opisuje się tętniaka tętnicy szyjnej pochodzenia grzybiczego, który rozwinął się w związku z ropniem lub przeprowadzonym zabiegiem stomatologicznym. W pracy przedstawiamy unikalny przypadek dużego grzybiczego tętniaka tętnicy szyjnej wewnętrznej, który powstał w następstwie zakażenia Haemophilus parainfluenzae i ropnia zębowego – napisali autorzy artykułu z zespołu pod kierunkiem dr Andrei Tary Obi z Sekcji Chirurgii Naczyniowej Wydziału Chirurgii Uniwersytetu Michigan (USA).

Opis przypadku

Pacjentka, lat 53, ze schyłkową niewydolnością nerek w wywiadzie, poddawana dializie otrzewnowej, zgłosiła się na oddział ratunkowy w związku z utrzymującym się trzeci dzień i powiększającym obrzękiem tkanek miękkich szyi po stronie lewej. Dzień wcześniej u pacjentki przeprowadzono ekstrakcję drugiego zęba trzonowego żuchwy po stronie lewej oraz drenaż ropnia (usunięcie znacznej ilości treści ropnej).

U kobiety wykonano tomografię komputerową (CT), która ujawniła dużych rozmiarów tętniak tętnicy szyjnej – o wymiarach 2,3 × 2,7 × 2,3 cm, zlokalizowany w odległości 1,3 cm od niewielkiego ropnia zębowego. Po konsultacji z lekarzem stomatologiem pacjentce zalecono antybiotyki podawane dożylnie. Wykonano posiewy krwi obwodowej i rozpoczęto leczenie dożylne lewofloksacyną i metronidazolem. Bliskość tętniaka tętnicy szyjnej wewnętrznej i ropnia zębowego sugerowała potencjalny tętniak pochodzenia grzybiczego. Trzy dni po zgłoszeniu się na leczenie u kobiety wykonano zabieg chirurgicznego usunięcia tętniaka ICA.

Trzeciego dnia po zabiegu operacyjnym pacjentka została wypisana ze szpitala, ale przez kolejnych sześć tygodni kontynuowała antybiotykoterapię. Chociaż posiew krwi kobiety był ujemny, w tkance tętniaka wyhodowano Haemophilus parainfluenzae. Ponieważ patogen ten jest powiązany z zapaleniem wsierdzia, u 53-latki wykonano także echokardiogram, który jednak nie wykazał wegetacji patogenu w zastawce serca.

Rzadki, zagrażający życiu stan

Tętniak tętnicy szyjnej pochodzenia grzybiczego to bardzo rzadka, nietypowa postać tętniaka tętnicy szyjnej. W piśmiennictwie naukowym zgłoszono tylko około 100 takich przypadków, a patogenami, które najczęściej odpowiadają za ich rozwój są bakterie Staphylococcus aureus oraz Salmonella.

Do przyczyn tworzenia się tętniaków tętnicy szyjnej zalicza się także poniższe czynniki:

– infekcja bakteryjna ściany tętnicy szyjnej,

– istniejący już tętniak,

– rozwijająca się w pobliżu infekcja,

– niedrożność tzw. naczynia naczyń (łac. vasa vasorum) wywołana przez zakażenie,

– odkładanie się kompleksu immunologicznego (kompleks antygen-przeciwciało), a następnie uszkodzenie ściany tętnic.

Chociaż do pęknięcia tętniaka tętnicy szyjnej wewnętrznej dochodzi rzadko, aby zapobiec poważnym powikłaniom, wskazana jest ingerencja chirurgiczna nie później niż trzy dni od diagnozy. Autorzy dodali, że jeżeli w tętniaku powstanie skrzep, może on uniemożliwić przepływ krwi do mózgu, powodując udar.

– W opisywanym przypadku od ponad dwóch lat po przeprowadzeniu zabiegu operacyjnego pacjentka pozostaje bezobjawowa – napisali autorzy artykułu pt. „Nietypowa postać tętniaka dystalnego odcinka tętnicy szyjnej wewnętrznej związanego z ropniem zębowym” (Unusual presentation of distal ICA aneurysm in relation to dental abscess).

T.H.

źródło: https://www.drbicuspid.com/index.aspx?sec=sup&sub=rst&pag=dis&ItemID=331980

https://www.jvscit.org/article/S2468-4287(22)00118-6/fulltext