Półpasiec przyczyną martwicy kości i utraty kilku zębów u 29-latka

Z opublikowanego w czasopiśmie „BMC Oral Health” opisu przypadku wynika, że zakażenie półpaścem (łac. herpes zoster, HZ) doprowadziło u młodego, ogólnie zdrowego pacjenta do utraty kliku zębów oraz martwicy kości szczęki.

Jak napisali autorzy pracy, przypadek ten podkreśla rolę pracowników służby zdrowia, szczególnie lekarzy dentystów, którzy powinni znać objawy poprzedzające zakażenie wirusem półpaśca, co pozwoli uniknąć opóźnień w podjęciu koniecznego leczenia.

– Zakażenie półpaścem twarzy powinno być traktowane bardzo poważnie: należy przeprowadzić niezwłoczne leczenie, aby w jak największym stopniu zapobiec rzadkim powikłaniom, takim jak martwica kości i utrata zębów – podali autorzy z zespołu kierowanego przez dr. Jianfenga He z Wydziału Stomatologii Uniwersytetu Medycznego Prowincji Zhejiang w Hangzhou (Chiny).

Skutki martwicy kości spowodowanej półpaścem

W marcu 2021 r. do przychodzi szpitalnej w Hangzhou zgłosił się mężczyzna, lat 29, u którego 12 godzin wcześniej doszło do utraty przyśrodkowego siekacza szczęki. Pacjent ogólnie zdrowy, bez historii chorób przewlekłych, poza przebytą w dzieciństwie ospą wietrzną. U pacjenta wykazano obecność rumienia i grudek wraz z pęcherzami, których źródłem był niewielki pęcherz po lewej stronie twarzy, który rozwinął się około 2 tygodnie przed utratą zęba. Mężczyzna zgłosił uczucie pieczenia po lewej stronie twarzy oraz na podniebieniu, które przekształciło się w bolesne owrzodzenia. Jak zauważyli lekarze, wszystkie zmiany zlokalizowane były po lewej stronie twarzy, bez przekraczania linii środkowej ciała.

Na wardze, w nozdrzach, skrzydełku nosa i w okolicy podoczodołowej występowały powierzchowne owrzodzenia o nieregularnym kształcie oraz strupy. Obecne były również owrzodzenia różnej wielkości na wardze i błonie śluzowej, a także silny rumień, obrzęk i przekrwienie na dziąśle szczęki po stronie lewej. W miejscu utraconego zęba siecznego widoczna była odsłonięta kość wyrostka zębodołowego bez oznak krwawienia lub ropienia. Badania obrazowe nie wykazały obecności martwiczej kości w ubytku w lewej górnej szczęce.

Na podstawie wywiadu i przeprowadzonych badań postawiono wstępną diagnozę – półpasiec twarzy z zajęciem gałęzi szczękowych nerwu trójdzielnego. Pacjentowi przepisano famcyklowir, gabapentynę i metronidazol.

Miesiąc po utracie przez pacjenta siekacza w obszarze bezzębia wykryto martwicę kości, która została poddana całkowitej resekcji. W związku z tym u 29-latka zdiagnozowano martwicę kości spowodowaną półpaścem. Cztery miesiące później pacjent stracił drugi ząb przedtrzonowy. W tym czasie doszło też do znacznej ruchomości (stopień III) kła, pierwszego przedtrzonowca i trzeciego trzonowca, co skutkowało ekstrakcją tych zębów.

Po upływie roku od diagnozy zmiany na twarzy pacjenta ustąpiły, a uszkodzona błona śluzowa zregenerowała się. Jednak badanie wykazało, że nadal występowała utrata kości wyrostka zębodołowego po stronie dystalnej wokół drugiego lewego trzonowca.

Nietypowe powikłania HZ

Naukowcy z Uniwersytetu Medycznego Zhejiang podali, że reaktywacja utajonego wirusa ospy wietrznej i półpaśca występuje z częstością 1 na 1000 osób młodych, jednak jego występowanie wzrasta nawet dziesięciokrotnie w przypadku starszych pacjentów. Chociaż infekcja wirusem HZ może powodować pewne powikłania, nie objawiają się one zwykle martwicą kości lub utratą zębów.

– Konieczna jest dalsza edukacja lekarzy dentystów w zakresie rzadkich, nietypowych powikłań związanych z zakażeniem nerwu trójdzielnego w przypadku półpaśca – napisali autorzy artykułu pt. „Rare presentation of maxillary osteonecrosis and tooth exfoliation induced by herpes zoster infection in a 29-year-old Chinese male: a case report and literature review”.

– Stosowanie implantów zygomatycznych to stosunkowo nowa dziedzina. Liczba powikłań jest na pewno wyższa niż w przypadku implantów śródkostnych. Uwagę zwrócić należy m.in. na choroby zatok szczękowych – mówi o specyfice leczenia z zastosowaniem implantów zygomatycznych prof. dr hab. n. med. Andrzej Wojtowicz – specjalista chirurgii stomatologicznej, implantolog, jeden z pionierów implantologii w Polsce, kierownik Zakładu Chirurgii Stomatologicznej WUM.

T.H.

Źródła: https://www.drbicuspid.com/

https://bmcoralhealth.biomedcentral.com/