NLPZ lekami pierwszego rzutu na ból w stomatologii

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) powinny być pierwszym wyborem w leczeniu ostrego bólu zęba po ekstrakcji lub w celu tymczasowego złagodzenia dolegliwości bólowych zębów. Taki wniosek płynie z pracy opublikowanej w „American Journal of Emergency Medicine”.

– Niesteroidowe leki przeciwzapalne, stosowane samodzielnie lub w połączeniu z paracetamolem, stanowią terapię pierwszego rzutu w leczeniu ostrego bólu po usunięciu zęba oraz w tymczasowym łagodzeniu bólu zębów – napisali badacze z zespołu dr Victorii G. Green z Wydziału Stomatologii Uniwersytetu w Pittsburghu. Naukowcy podkreślili przy tym, że opioidy powinny być stosowane wyłącznie wtedy, gdy niesteroidowe leki przeciwzapalne są nieskuteczne lub występują przeciwwskazania, by je przyjmować.

W USA co 15 sekund jedna osoba zgłasza się na izbę przyjęć z problemem stomatologicznym. W leczeniu ostrego bólu zębów NLPZ są często lepszym wyborem niż opioidy, ponieważ bezpośrednio zwalczają stan zapalny i nie niosą za sobą znaczących ryzyk związanych z użyciem opioidów, takich jak uzależnienie, depresja oddechowa czy problemy psychiczne.

Na podstawie dostępnych przeglądów, metaanaliz i opinii pacjentów, autorzy stwierdzili, że wytyczne te dotyczą leczenia ostrego bólu zębów u młodzieży, dorosłych i osób starszych, w tym bólu po ekstrakcjach zębów lub w przypadku silnego bólu zęba. Celem autorów było dostarczenie lekarzom pracującym w placówkach podstawowej i pilnej opieki stomatologicznej rekomendacji w zakresie stosowania farmakologii w stomatologii.

Stosując Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) oraz Evidence-to-Decision Framework, badacze z Pittsburgha opracowali 18 rekomendacji i 6 opinii dotyczących działania praktyk. Ocenione przez nich wyniki 87 randomizowanych badań kontrolowanych wskazują, że niesteroidowe leki przeciwzapalne – stosowane samodzielnie lub w połączeniu z paracetamolem – są skuteczniejsze w łagodzeniu bólu pooperacyjnego w stomatologii niż opioidy.

U kogo należy szczególnie unikać opioidów?

W przypadku bólu pojawiającego się 2. lub 3. dnia po zabiegu, stomatolodzy z gabinetów pilnej pomocy lekarskiej, jak i innych praktyk dentystycznych powinni najpierw ocenić skuteczność wprowadzonej terapii leczenia bólu – zanim wezmą pod uwagę wystawienie dodatkowych recept. Jeśli pacjent stosuje rekomendowane NLPZ z paracetamolem i nadal odczuwa ból, lekarz może ostrożnie włączyć niską dawkę opioidu na maksymalnie 3 dni.

Natychmiastową, tymczasową ulgę mogą zapewnić również miejscowe środki znieczulające i miejscowo stosowana benzokaina. Opioidów należy unikać u pacjentów stosujących gabapentynoidy, leki działające na ośrodkowy układ nerwowy lub już przyjmujących opioidy. NLPZ, samodzielnie lub z paracetamolem, pozostają terapią pierwszego wyboru, uzupełnianą w razie potrzeby miejscowymi środkami znieczulającymi.

– Lekarze powinni opracować plan leczenia dolegliwości bólowych, który dostosowuje preferencje pacjenta do oczekiwanej intensywności bólu, minimalizuje ryzyko niepożądanych skutków związanych z przyjmowaniem opioidów oraz zapewnia uzyskanie skutecznej pomocy w walce z ostrym bólem zęba – podsumowali autorzy artykułu pt. „Evidence-based clinical practice guidelines for the management of acute dental pain”.

– Istnieje wiele metod leczenia dolegliwości bólowych mięśni żucia. Najważniejszą z nich i stosowaną od dawna jest szynoterapia, którą czasami uzupełnia się o metody dodatkowe: iniekcje z zastosowaniem kolagenu, osocza bogatopłytkowego, toksyny botulinowej, a także zabiegi fizykoterapii, np. suche igłowanie – mówi dr hab. n. med. Aleksandra Nitecka-Buchta, specjalistka protetyki stomatologicznej, prezes Polskiego Towarzystwa Dysfunkcji Narządu Żucia, wykładowca w Katedrze i Zakładzie Dysfunkcji Narządu Żucia Śląskiego Uniwersytetu Medycznego. Jak dodaje, zanim lekarz dobierze odpowiednie metody terapii, kluczowe jest ustalenie przyczyny dolegliwości i umiejscowienie bólu. – To rozpoznanie powinno być najważniejszym elementem naszego działania – podkreśla.

Źródła: https://www.drbicuspid.com/

https://www.sciencedirect.com/