Niemcy: wkrótce niższe dopłaty do uzupełnień protetycznych

Od początku 2027 r. pacjenci objęci publicznym ubezpieczeniem zdrowotnym w Republice Federalnej Niemiec mają otrzymywać niższe dopłaty do uzupełnień protetycznych. Przyjęta przez Bundestag reforma przewiduje powrót do poziomu finansowania obowiązującego przed październikiem 2020 r. Dla wielu pacjentów oznacza to konieczność pokrycia większej niż dotąd części kosztów leczenia z własnej kieszeni.

Niemiecki system finansowania uzupełnień protetycznych opiera się na stałej dopłacie do tzw. leczenia standardowego. Jej wysokość nie zależy bezpośrednio od ceny wybranej korony, protezy czy innego uzupełnienia, ale od kosztu rozwiązania uznanego za wystarczające w danym przypadku klinicznym.

Od 1 stycznia przyszłego roku podstawowa dopłata ma spaść z 60% do 50% kosztu standardowego leczenia. Pacjenci, którzy udokumentują regularne kontrole prowadzone przez pięć kolejnych lat, otrzymają 60% zamiast 70%. Po dziesięciu latach udokumentowanych kontroli dopłata wyniesie 65%, a nie – jak dotychczas – 75%.

Zmiana nie oznacza, że same uzupełnienia protetyczne automatycznie podrożeją. Wzrośnie jednak część kosztów pokrywana przez pacjenta. Dotyczy to zarówno leczenia standardowego, jak i droższych rozwiązań, przy których kasa chorych finansuje jedynie stałą dopłatę odpowiadającą kosztom leczenia standardowego.

Regularne wizyty kontrolne nadal będą premiowane

Reforma nie likwiduje systemu bonusowego. Pacjenci nadal będą otrzymywać wyższe dofinansowanie, o ile wykażą, że regularnie zgłaszali się na badania kontrolne. Prowadzenie dokumentacji wizyt pozostanie więc istotne dla wysokości udziału własnego w kosztach leczenia.

Osoby planujące większe leczenie protetyczne mogą złożyć plan leczenia do zatwierdzenia przez kasę chorych jeszcze przed końcem 2026 r. W przypadku świadczeń zaakceptowanych przed wejściem w życie nowych zasad możliwe będzie zachowanie dotychczasowego poziomu dopłaty.

Ochrona osób o niskich dochodach pozostanie

Reforma nie przewiduje zmian w zasadach dotyczących pacjentów, którzy znajdują się w trudnej sytuacji materialnej. Osoby o niskich dochodach nadal będą mogły otrzymać pełne pokrycie kosztów standardowego uzupełnienia protetycznego. Pełne finansowanie będzie jednak dotyczyło leczenia uznanego za wystarczające w danym przypadku. Jeżeli pacjent wybierze droższą metodę lub materiał, dodatkowe koszty będzie musiał pokryć samodzielnie.

Reforma ma ograniczyć wydatki kas chorych

Obniżenie dopłat jest częścią szerszej reformy niemieckiego publicznego systemu ubezpieczeń zdrowotnych. Jej celem jest ograniczenie rosnących wydatków oraz ustabilizowanie wysokości składek. Autorzy zmian wskazują, że podwyższenie dopłat w 2020 r. zwiększyło wydatki kas chorych, ale nie doprowadziło do wyraźnego wzrostu liczby wykonywanych prac protetycznych. Jednocześnie coraz więcej mieszkańców RFN korzysta z dodatkowych prywatnych ubezpieczeń stomatologicznych.

Dla pacjentów, którzy nie mają takiego ubezpieczenia, reforma będzie oznaczać większy wydatek. Może to skłonić część z nich do wybierania tańszych rozwiązań, odkładania leczenia albo rezygnacji z prac wykraczających poza standard finansowany przez kasę chorych.

Źródło: https://www.zm-online.de/