NFZ podsumował wyniki kontroli w III kwartale 2024 r.
Nieodpowiednie zakwalifikowanie świadczeń, brak aktualizacji danych z umowy dotyczących personelu, niewłaściwe prowadzenie dokumentacji medycznej – m.in. takie nieprawidłowości wykryli kontrolerzy NFZ-u w placówkach medycznych w III kwartale 2024 r. Kilkanaście kontroli w tym okresie przeprowadzono w podmiotach udzielających świadczeń stomatologicznych.
W III kwartale 2024 r. Terenowe Wydziały Kontroli Departamentu Kontroli Narodowego Funduszu Zdrowia przeprowadziły łącznie 609 kontroli i czynności sprawdzających w obszarach realizacji umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (247), ordynacji produktów refundowanych (211), realizacji umowy na wydawanie refundowanego leku, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobu medycznego na receptę w aptekach i punktach aptecznych (149) oraz prawidłowości i zasadności udzielania świadczeń opieki zdrowotnej związanych z zapobieganiem, przeciwdziałaniem i zwalczaniem Covid-19 (2).
W okresie tym przeprowadzono 98 kontroli realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. Największa liczba kontroli dotyczyła leczenia szpitalnego (59 kontroli), ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (22 kontrole) oraz leczenia stomatologicznego (14 kontroli). Łącznie stanowiło to 95% przeprowadzonych kontroli.
Najczęściej stwierdzone w podmiotach medycznych nieprawidłowości to między innymi:
– nieprawidłowe zakwalifikowanie świadczeń, w tym również świadczeń finansowanych ryczałtem w ramach PSZ,
– brak aktualizacji danych z umowy dotyczących personelu,
– brak aktualizacji danych z umowy dotyczących sprzętu,
– nieprawidłowe sprawozdanie rozpoznania ICD-10 i/lub procedury medycznej ICD-9 lub innych błędów statystycznych niezgodnie ze stanem faktycznym, które nie wpłynęły na zmianę wartości świadczenia wykazanego w raporcie statystycznym,
– niespełnienie warunków wymaganych określonych w obowiązujących przepisach lub w umowie w części dotyczącej organizacji udzielania świadczeń oraz personelu,
– prowadzenie dokumentacji medycznej w sposób naruszający przepisy prawa.
Skutki finansowe przeprowadzonych kontroli świadczeń wyniosły łącznie ponad 30 mln zł.
Źródło: https://www.nfz.gov.pl
