NFZ o kontrolach podmiotów leczniczych w I półroczu

Narodowy Fundusz Zdrowia przedstawił raport o przeprowadzonych w I półroczu br. kontrolach. Dotyczyły one również podmiotów udzielających świadczeń stomatologicznych.

W I półroczu 2022 r. terenowe wydziały kontroli Departamentu Kontroli Narodowego Funduszu Zdrowia przeprowadziły łącznie 2029 kontroli i czynności sprawdzających w obszarach:

- realizacji umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej – 462,

- ordynacji produktów refundowanych – 1 189,

- realizacji umowy na wydawanie refundowanego leku, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobu medycznego na receptę w aptekach i punktach aptecznych – 324,

- prawidłowości i zasadności udzielania świadczeń opieki zdrowotnej związanych z zapobieganiem, przeciwdziałaniem i zwalczaniem COVID-19 – 542.

30 kontroli w gabinetach stomatologicznych

W sprawozdawanym okresie przeprowadzono 277 kontroli realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. Największa liczba kontroli dotyczyła ambulatoryjnej opieki specjalistycznej oraz podstawowej opieki zdrowotnej (po 75 kontroli), leczenia szpitalnego (61 kontroli) oraz leczenia stomatologicznego (30 kontroli).

W skali całego kraju stwierdzone w ramach kontroli nieprawidłowości dotyczyły:

- wykazywania do rozliczenia świadczeń niezasadnych, nieprawidłowych lub niezgodnych ze stanem faktycznym,

- nieprawidłowego sprawozdawania udzielonych świadczeń,

- gromadzenia informacji lub prowadzenia dokumentacji medycznej w sposób naruszający przepisy prawa,

- nieprowadzenia listy oczekujących na udzielenie świadczenia lub prowadzenia tej listy w sposób naruszający przepisy prawa,

- nieudzielania świadczeń w czasie lub miejscu ustalonym w umowie,

- udzielania świadczeń w sposób rażąco nieodpowiadający wymogom określonym w obowiązujących przepisach lub umowie,

- niepodania do wiadomości świadczeniobiorców lub podania błędnych informacji dotyczących zasad rejestracji i organizacji udzielania świadczeń, trybu składania skarg i wniosków, praw pacjenta, imion i nazwisk osób kierujących pracą komórki organizacyjnej lub osób udzielających świadczeń, a także godzin i miejsc udzielania świadczeń,

- rozbieżności w danych dotyczących osób realizujących świadczenia pomiędzy raportami statystycznymi przekazywanymi do OW NFZ a dokumentacją medyczną,

- udzielania świadczeń przez osobę nieuprawnioną lub nieposiadającą kwalifikacji i uprawnień do udzielania świadczeń opieki zdrowotnej w określonym zakresie lub określonej dziedzinie medycyny,

- niezasadnych realizacji teleporady lub odmów udzielenia teleporady.

W ubiegłym roku wszedł w życie nowy obowiązek dla świadczeniodawców dotyczący raportowania "zdarzeń medycznych", związany z funkcjonowaniem Systemu Informacji Medycznej. - To kolejny dowód na to, że nie ma dziś ucieczki od dokumentacji medycznej w formie elektronicznej - mówi w rozmowie z Dentonetem radca prawny specjalizujący się w stomatologii, mec. Arkadiusz Jóźwik.

Źródło: https://www.nfz.gov.pl/