NFZ w I półroczu br. kontrolował podmioty stomatologiczne

W I półroczu br. oddziały wojewódzkie Narodowego Funduszu Zdrowia przeprowadziły 146 kontroli podmiotów udzielających świadczeń stomatologicznych. W toku kontroli wykazano pewne nieprawidłowości.

W I półroczu 2018 r. oddziały wojewódzkie Narodowego Funduszu Zdrowia przeprowadziły łącznie 919 kontroli w obszarze świadczeń opieki zdrowotnej, w ramach których skontrolowały 971 umów – 435 umów w ramach kontroli planowych oraz 536 umów w ramach kontroli doraźnych. Kontrole doraźne miały charakter interwencyjny, wynikający z potrzeby pilnego zbadania nagłych zdarzeń (bieżące analizy danych o zrealizowanych świadczeniach, doniesienia prasowe, skargi).

146 kontroli dotyczyło podmiotów udzielających świadczeń stomatologicznych. Było to 15% wszystkich kontroli. Do nieprawidłowości ujawnionych w toku kontroli zalicza się:

– niezasadne lub nieprawidłowe rozliczanie świadczeń, niezgodnie ze stanem faktycznym,

– sprawozdanie i rozliczenie świadczeń nie znajdujących potwierdzenia w dokumentacji medycznej (procedury/porady/inne),

– realizacja świadczeń w warunkach leczenia szpitalnego, które powinny zostać zrealizowane w trybie ambulatoryjnym,

– udzielanie świadczeń w sposób i w warunkach nieodpowiadających wymogom określonym w obowiązujących przepisach lub umowie,

– brak spełnienia warunków realizacji świadczeń w zakresie personelu udzielającego świadczeń (brak wymaganego personelu, udzielanie świadczeń przez osoby nieuprawnione lub nieposiadające kwalifikacji i uprawnień do udzielania świadczeń opieki zdrowotnej w określonym zakresie lub określonej dziedzinie medycyny),

– brak bieżącego aktualizowania danych o potencjale wykonawczym (personel, aparatura i sprzęt medyczny, harmonogram udzielania świadczeń),

– brak lub ograniczenie dostępności do świadczeń, nieudzielanie świadczeń w czasie lub miejscu ustalonym w umowie, udzielanie świadczeń niezgodnie z harmonogramem,

– brak wymaganego wyposażenia w sprzęt i aparaturę medyczną,

– brak wymaganych certyfikatów, atestów lub innych dokumentów potwierdzających dopuszczenie aparatury i sprzętu medycznego do użytku,

– gromadzenie informacji lub prowadzenie dokumentacji, w tym dokumentacji medycznej w sposób naruszający przepisy prawa,

– prowadzenie list oczekujących w sposób naruszający przepisy prawa (nieprowadzenie list oczekujących, przekazanie danych z zakresu listy oczekujących niezgodnych ze stanem rzeczywistym).

Kolejki do lekarzy – były, są i … będą. Tak uważa Grzegorz Mazur, prezes Okręgowej Rady Lekarskiej w Łodzi. Dlaczego? I co mogłoby ten problem rozwiązać – o tym w materiale filmowym.

AF

Fot. Humusak, pixabay.com