Mniej kontroli NFZ w stomatologii w III kwartale 2023 r.

Tylko dwie kontrole w placówkach stomatologicznych przeprowadził w III kwartale br. Narodowy Fundusz Zdrowia. Ogólnie w tym okresie przeprowadzono 133 kontrole realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. Do najczęściej występujących uchybień zalicza się m.in. nieprawidłowe kwalifikowanie i sprawozdawanie świadczeń do rozliczenia.

W III kwartale 2023 r. Terenowe Wydziały Kontroli Departamentu Kontroli Narodowego Funduszu Zdrowia przeprowadziły łącznie 616 kontroli i czynności sprawdzających w obszarach: realizacji umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (305 kontroli), ordynacji produktów refundowanych (187 kontroli) oraz realizacji umowy na wydawanie refundowanego leku, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobu medycznego na receptę w aptekach i punktach aptecznych (124 kontrole). Skutki finansowe działań kontrolnych – po uwzględnieniu środków odwoławczych – wyniosły łącznie ponad 32 mln zł.

Tylko dwie kontrole w stomatologii

W III kwartale br. przeprowadzono 133 kontrole realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. Największa liczba kontroli dotyczyła leczenia szpitalnego (75 kontroli), podstawowej opieki zdrowotnej (17 kontroli) oraz ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (17 kontroli), co stanowiło ponad 81% zakończonych kontroli w III kwartale.

Tylko dwie kontrole – czyli 1,5% wszystkich – dotyczyły placówek udzielających świadczeń stomatologicznych. Dla porównania – w II kwartale br. łącznie przeprowadzono 164 kontrole, z czego 11 (6,7%) w stomatologii.

Skutki finansowe przeprowadzonych w III kwartale 2023 r. kontroli świadczeń wyniosły łącznie 27,48 mln zł.

Najczęstsze nieprawidłowości u świadczeniodawców

W ramach wszystkich przeprowadzonych kontroli najczęściej stwierdzone nieprawidłowości to między innymi:

– nieprawidłowe kwalifikowanie i sprawozdawanie świadczeń do rozliczenia,

– udzielanie świadczeń w sposób lub w warunkach nieodpowiadających wymogom określonym w obowiązujących przepisach lub umowie,

– niewłaściwa kwalifikacja do leczenia szpitalnego pacjentów, dla których cel leczenia mógł być osiągnięty w warunkach ambulatoryjnych,

– gromadzenie informacji lub prowadzenie dokumentacji medycznej w sposób naruszający przepisy prawa.

Z jakimi problemami lekarze dentyści zgłaszają się do prawników? – Jeśli mówimy o skargach pacjentów, to zauważamy, że coraz częściej pacjenci zgłaszają się nie tylko z zastrzeżeniami do samego leczenia, ale do poszanowania praw pacjenta – mówi w rozmowie z Dentonetem mec. Paweł Strzelec, podkreślając rolę dokumentacji medycznej w udowadnianiu racji w przypadku procesu sądowego.

Źródło: https://www.nfz.gov.pl