Leczenie chorób kości: czy wskazana jest ekstrakcja ósemek?

Usunięcie zawiązków zębów mądrości u dziecka przed rozpoczęciem terapii antyresorpcyjnej w leczeniu chorób kości czy stanów związanych z nowotworem może zapobiec MRONJ – polekowej martwicy kości szczęk. To wniosek autorów pracy, która ukazała się w czasopiśmie naukowym „Journal of Oral and Maxillofacial Surgery”.

– Znając potencjalne następstwa MRONJ u pacjentów, którym przepisano leki przeciwresorpcyjne, zalecamy, aby chirurdzy szczękowo-twarzowi poważnie rozważali profilaktyczne usunięcie trzecich zębów trzonowych w populacji pediatryczne – napisali badacze z grupy kierowanej przez dr. Stevena Wanga, adiunkta z Wydziału Chirurgii Szczękowo-Twarzowej na Uniwersytecie Pensylwanii.

Bisfosfoniany i denosumab przyczyną choroby MRONJ

Terapie antyresorpcyjne z użyciem bisfosfonianów i denosumabu są powszechnie stosowane w leczeniu chorób kości oraz stanów związanych z chorobą nowotworową. Terapie te mogą być jednak przyczyną choroby MRONJ (ang. medication-related osteonecrosis of the jaw), czyli polekowej martwicy kości szczęk. Dostępne badania potwierdzają ryzyko wystąpienia skutków ubocznych przyjmowania tych leków przez dorosłych pacjentów. Wykazano, że są oni o około 15% bardziej narażeni na ryzyko MRONJ w związku z przyjmowaniem bisfosfonianów.

Chociaż klinicyści przepisują leki przeciwresorpcyjne najczęściej osobom dorosłym, przy ich zastosowaniu leczone są również dzieci. Brak jednak wciąż wiedzy, jak terapie antyresorpcyjne wpływają na występowanie polekowej martwicy kości szczęk u najmłodszych pacjentów.

Ekstrakcje przed podjęciem leczenia antyresorpcyjnego

Autorzy napisali, że ze względu na nieznane skutki leczenia antyresorpcyjnego oraz trudności w podjęciu leczenia u pacjentów już przyjmujących te leki a wymagających usunięcia zębów, wszelkie zabiegi stomatologiczne i ekstrakcje należy wykonać przed rozpoczęciem terapii. Może to zapobiec polekowej martwicy kości szczęki.

Naukowcy z Uniwersytetu Pensylwanii zauważyli, że profilaktyczne usuwanie zębów mądrości jest najlepszą opcją leczenia pacjentów pediatrycznych, ponieważ ekstrakcja niewykształconych zębów trzonowych nie jest obarczona większym ryzykiem. Wskazane jest usunięcie zębów przed rozwojem korzeni w co najmniej jednej trzeciej.

W pracy podano, że jedynym potencjalnym efektem ubocznym ekstrakcji trzecich trzonowców może być konieczność usunięcia fragmentu kości – niezbędna, by dotrzeć do zawiązków zębów. Dlatego pacjenci (zwłaszcza dzieci), którzy mają rozpocząć terapię antyresorpcyjną, powinni być kierowani do pedodontów i chirurgów szczękowo-twarzowych w celu jak najszybszej oceny ich stanu.

– Bezpieczeństwo i skuteczność zapobiegawczego usuwania zęba należy oceniać w kontekście ryzyka związanego z ekstrakcją zęba już po rozpoczęciu terapii antyresorpcyjnej – napisali autorzy z zespołu dr. Wanga.  

– Dobrze wykonana regeneracja kości, dająca efekt przewidywalny, długoterminowy, tak, aby po 20-30 latach mieć tę kość w tym samym miejscu, jest podstawą implantologii. Ta dobrze zbudowana w tym temacie wiedza procentuje – mówi implantolog, dr Michał Szczutkowski.

T.H.

źródło: https://www.drbicuspid.com/index.aspx?sec=sup&sub=hyg&pag=dis&ItemID=328523