Ekstrakcja zęba, udar i zapalenie wsierdzia u 54-latki

U zdrowej pacjentki w średnim wieku zdiagnozowano rzadki przypadek infekcyjnego zapalenia wsierdzia (IZW) po przebytym ostrym udarze niedokrwiennym mózgu, który wystąpił 5 tygodni po ekstrakcji zęba. Opis przypadku opublikowano w czasopiśmie naukowym „Journal of the American Dental Association” (JADA).

Pacjentka wróciła do zdrowia po tygodniowym pobycie w szpitalu oraz 6 tygodniach dożylnego przyjmowania antybiotyku. U kobiety nie zastosowano profilaktycznej antybiotykoterapii przed zabiegiem ekstrakcji zęba, ponieważ uznano, że ryzyko rozwoju infekcyjnego zapalenia wsierdzia jest niskie.

– Pomimo początkowej oceny niskiego ryzyka, u naszej pacjentki wskutek przeprowadzonego zabiegu stomatologicznego rozwinęło się infekcyjne zapalenie wsierdzia – napisali autorzy z zespołu pod kierownictwem dr. Zachary’ego Wilsecka, adiunkta klinicznego na Wydziale Radiologii Uniwersytetu Michigan w Ann Arbor.

Objawy sugerujące wystąpienie udaru po ekstrakcji zęba 30

Podczas spożywania popcornu u ogólnie zdrowej kobiety doszło do złamania pierwszego zęba trzonowego żuchwy po stronie prawej. Podczas wizyty w gabinecie stomatolog wykonał ekstrakcję złamanego zęba. Przez kolejne 2 tygodnie po zabiegu pacjentka odczuwała dolegliwości bólowe, ale nie poinformowała o nich swojego dentysty. Ponadto po ekstrakcji zęba stomatolog nie zaplanował wizyt kontrolnych. Z raportu wynika, że gdy ból ustąpił, kobieta zaczęła odczuwać silne zmęczenie.

Po około 5 tygodniach od przeprowadzenia ekstrakcji zęba kobieta została przewieziona na oddział ratunkowy, ponieważ pojawiły się u niej problemy z mówieniem oraz „opadanie” prawej strony twarzy. U pacjentki wykonano angiografię TK, która wykazała niedrożność tętnicy środkowej mózgu w lewym segmencie. Skrzep krwi został pomyślnie usunięty, a występujące problemy neurologiczne oraz problemy z mową zaczęły ustępować. Dodatkowe badanie obrazowe ujawniło obecność krwotoku w mózgu.

We krwi 54-latki stwierdzono obecność bakterii Gram-dodatniej Streptococcus mitis, powszechnie występującej w jamie ustnej, i na tej podstawie zdiagnozowano infekcyjne zapalenie wsierdzia, które zostało prawdopodobnie spowodowane przez zabieg stomatologiczny. U pacjentki wprowadzono antybiotykoterapię.

Autorzy artykułu napisali, że choć zapalenie wsierdzia nie dało u pacjentki żadnych objawów, badanie echokardiograficzne wykazało niewydolność aorty i niedomykalność zastawki mitralnej. Kobieta w dalszym ciągu przyjmowała antybiotyki i po 7 dniach spędzonych w szpitalu została wypisana do domu. Pacjentce zalecono, aby przez kolejne 6 tygodni przyjmowała ceftriakson (infuzja dożylna).

Co należy wziąć pod uwagę przed inwazyjnym zabiegiem stomatologicznym

Zabiegi stomatologiczne, takie jak ekstrakcja zęba, wiążą się z wystąpieniem przejściowej bakteriemii, gdy patogeny przedostają się z jamy ustnej do krwiobiegu pacjenta. Zwykle nie pociąga to za sobą poważniejszych konsekwencji i bakterie są usuwane, ale u osób z obniżoną odpornością, chorobami serca (w tym wadami zastawek) ryzyko wystąpienia zapalenia wsierdzia należy uznać za podwyższone.

W oparciu o wytyczne Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego (AHA), w tym przypadku uznano, że ryzyko rozwoju zapalenia wsierdzia jest niskie. Ustalono, że kobieta w przeszłości nie miała problemów z sercem, nie przechodziła operacji stawów, zaawansowanej choroby dziąseł ani cukrzycy. Ponadto pacjentka nie paliła, piła minimalne ilości alkoholu i nie cierpiała na choroby przewlekłe.

– Związek pomiędzy ekstrakcją zęba a późniejszym rozwojem infekcyjnego zapalenia wsierdzia i udaru niedokrwiennego mózgu u naszej pacjentki wymaga dalszych przemyśleń na temat roli zdrowia jamy ustnej i chirurgicznych zabiegów stomatologicznych w patogenezie infekcji ogólnoustrojowych i zdarzeń naczyniowo-mózgowych – napisali autorzy pracy pt. „The interplay among a dental procedure, infective endocarditis, and an acute ischemic stroke”.

– U pacjentów, którzy przyjeżdżają na oddziały kardiologiczne z ostrymi zespołami wieńcowymi, czyli zawałami, stan zdrowia jamy ustnej bywa dramatyczny. Po udzieleniu pierwszej pomocy kardiologicznej wielu z nich jest kierowanych na sanację jamy ustnej – mówi dr hab. n. med. Maciej Czerniuk, specjalista w zakresie chirurgii stomatologicznej i periodontologii, adiunkt Zakładu Chorób Błony Śluzowej i Przyzębia WUM. Jakie są związki między chorobami kardiologicznymi a zdrowiem jamy ustnej? Czy u pacjentów po rozpoznaniu choroby sercowo-naczyniowej świadomość dotycząca roli prawidłowej higieny jamy ustnej się zmienia?

T.H.

Źródła: https://www.drbicuspid.com/

https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0002817723006864