ADA: stomatologia dorosłych to podstawowe świadczenie zdrowotne

Amerykańskie Towarzystwo Stomatologiczne (American Dental Association, ADA) zaapelowało do amerykańskich władz o uznanie świadczeń stomatologicznych dla dorosłych za element podstawowego pakietu świadczeń zdrowotnych. Jak podkreśliła ADA, opieka dentystyczna powinna być traktowana jako integralna część kompleksowej ochrony zdrowia, a nie opcjonalne uzupełnienie ubezpieczenia.

American Dental Association zwróciło się do Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) – agencji rządowej odpowiedzialnej za zarządzanie publicznymi programami ubezpieczeń zdrowotnych – o przedstawienie stanowisk dotyczących zasad definiowania tzw. Essential Health Benefits (EHB), czyli podstawowych świadczeń zdrowotnych.

ADA zaapelowała, aby do tej kategorii zaliczać zarówno świadczenia stomatologiczne dla dzieci, jak i dorosłych. Organizacja chce również, aby CMS ponownie przeanalizowało i wycofało obowiązujący zakaz uznawania stomatologii dorosłych za świadczenie podstawowe przez poszczególne stany.

Stomatologia jako element kompleksowej opieki zdrowotnej

W piśmie skierowanym do CMS podkreślono, że świadczenia stomatologiczne powinny być traktowane jako jeden z podstawowych elementów kompleksowego systemu ochrony zdrowia. Zdaniem organizacji dotyczy to zarówno dzieci, jak i dorosłych. – American Dental Association uważa, że zarówno świadczenia stomatologiczne dla dzieci, jak i dorosłych powinny być uznawane za Essential Health Benefits (EHB). Jest to stanowisko, które Towarzystwo konsekwentnie prezentuje od lat – napisano.

Towarzystwo zaapelowało również, aby ubezpieczenia dostępne zarówno w ramach giełd ubezpieczeniowych Marketplace, jak i poza nimi obejmowały świadczenia stomatologiczne dla dzieci i dorosłych. Organizacja sprzeciwia się ponadto stosowaniu rocznych i dożywotnich limitów kwotowych dotyczących tych świadczeń.

Znaczna część stanowiska ADA dotyczy sposobu, w jaki CMS definiuje „typowy plan pracowniczy” (typical employer plan). Pojęcie to jest wykorzystywane jako punkt odniesienia przy określaniu zakresu świadczeń, które powinny spełniać kryteria EHB. CMS rozważa definicję opartą przede wszystkim na ubezpieczeniu obejmującym główne świadczenia medyczne. Zdaniem ADA, takie podejście jest zbyt wąskie.

– American Dental Association stoi na stanowisku, że termin ten powinien obejmować kompleksowy zakres świadczeń związanych z ochroną zdrowia, które są standardowo oferowane przez pracodawców, w tym również ubezpieczenie stomatologiczne – podkreślono.

ADA zwróciła uwagę, że wielu pracodawców już obecnie oferuje pracownikom świadczenia stomatologiczne obok ubezpieczenia medycznego. Oznacza to, że opieka dentystyczna jest powszechnym elementem pakietów pracowniczych i – zdaniem organizacji – powinna być uwzględniana przy określaniu zakresu podstawowych świadczeń zdrowotnych.

Profilaktyka stomatologiczna elementem ochrony zdrowia

ADA zakwestionowała również pomysł wykorzystywania samofinansujących się planów ubezpieczeniowych jako głównego punktu odniesienia przy definiowaniu EHB. Jak wskazała organizacja, plany te nie podlegają takim samym wymogom dotyczącym zakresu świadczeń jak plany w pełni ubezpieczone.

Towarzystwo podkreśliło także znaczenie stomatologii dorosłych w profilaktyce oraz leczeniu chorób przewlekłych. Zdaniem ADA, świadczenia stomatologiczne powinny być oceniane nie tylko przez pryzmat leczenia chorób jamy ustnej, ale również ich znaczenia dla ogólnego stanu zdrowia.

Według organizacji, profilaktyczne świadczenia stomatologiczne „odgrywają fundamentalną rolę w utrzymaniu dobrego stanu zdrowia jamy ustnej i zdrowia ogólnoustrojowego zarówno u dzieci, jak i dorosłych”. Rozszerzenie zakresu świadczeń stomatologicznych dla dorosłych byłoby zatem – zdaniem ADA – zgodne z ukierunkowaniem na profilaktykę i mogłoby wspierać długofalowe działania na rzecz poprawy zdrowia społeczeństwa.

Źródło: https://adanews.ada.org/