Dentonet
LEKARZ
E-mail
WYBIERZ KATEGORIĘ
Aktualności
Prawo i finanse
Praca w gabinecie
Student
Edukacja i technologie
Medycyna

Kolejny lekarz wygrał proces z NFZ

Publikacja:
Kolejny lekarz wygrał proces z NFZ

Kolejny lekarz wygrał proces z NFZ

Lekarz będący członkiem Okręgowej Izby Lekarskiej w Koszalinie wygrał proces z Narodowym Funduszem Zdrowia toczący się przed Sądem Rejonowym w Koszalinie. Wyrok jest prawomocny.

Opis przypadku

Pozwany lekarz od 2001 r. posiadał umowę z Oddziałem Kasy Chorych upoważniającą do wystawiania recept na leki refundowane. W 2012 r. – w ramach przekształceń systemowych i nowego ustawodawstwa – NFZ poinformował pozwanego, iż powinien on podpisać aneks do umowy na wystawianie leków refundowanych, ostrzegając jednocześnie, że niepodpisanie aneksu skutkować będzie rozwiązaniem umowy. Tak też się stało i od lipca 2012 r. lekarz nie posiadał już umowy z Funduszem – nowa umowa została zawarta dopiero w drugiej połowie stycznia 2013 r. Mimo braku umowy lekarz ponad pół roku wystawiał recepty z refundacją potrzebującym pacjentom. Po stwierdzeniu zaistniałego faktu Narodowy Fundusz Zdrowia – przed wytoczeniem procesu sądowego – wystąpił do pozwanego z wezwaniem do zapłaty. Pozwany zweryfikował wystawione recepty i zapłacił NFZ jedynie kwotę za refundację wystawionych recept, na podstawie których leki otrzymały osoby nieubezpieczone. Lekarz słusznie uznał, że w pozostałych sytuacjach NFZ nie poniósł szkody, gdyż pomimo wystawienia recepty bez obowiązującej umowy lek trafił do ubezpieczonych, potrzebujących osób, uprawnionych do refundacji.

Uzasadnienie wyroku

Sąd I instancji podzielił zdanie lekarza uznając, iż NFZ nie wykazał poniesionej szkody. W uzasadnieniu sąd powołał się na wyrok SN „(…) przyjąć należy, że umowy zawierane z lekarzami przez NFZ mają przede wszystkim zapewnić, aby pacjent otrzymywał leki zgodnie z potrzebami wynikającymi z wiedzy medycznej oraz, aby trafiały one do osób, które mają do tego prawo zgodnie z przepisami ustawy oraz które rzeczywiście ich potrzebują w ilościach tylko niezbędnych, zaś lekarz postępował przy wypisywaniu recept tak, aby ten cel osiągnąć”.

Sąd wskazał również, że zasady doświadczenia życiowego wskazują, że gdyby lekarz nie wystawił recepty osobom, które mają do nich prawo – udałby się one do innych lekarzy i otrzymałby recepty ze wskazaną refundacją. Fundusz, aby wykazać szkodę, musiałby wykazać, że w każdym przypadku odmowy wydania recepty od pozwanego lekarza, pacjent zrezygnowałby z uzyskania recepty u innego lekarza posiadającego ważną umowę z NFZ lub kupił lek pełnopłatny.

Jednocześnie Sąd zaznaczył, że ustawa refundacyjna nie przewiduje żadnych sankcji cywilnoprawnych za naruszenie procedury wystawiania recept.

W związku z tym Sąd Rejonowy w Koszalinie I Wydział Cywilny wyrokiem z dnia 13 sierpnia 2015 r. w sprawie o sygn. akt I C 260/15 oddalił powództwo Narodowego Funduszu zdrowia i zasądził od niego na rzecz lekarza o zwrot kosztów procesu. Wobec odstąpienia od wniesienia apelacji przez strony wyrok stał się prawomocny.

Choć zasadą jest, że wydany wyrok wiąże tylko w sprawie, w której zapadł, jednak istnieje nadzieja, że pomoże on lekarzom w udowadnianiu swoich racji przed sądami w podobnych przypadkach, tym bardziej, że w skali kraju istnieje znaczna ilość takich procesów we wszystkich izbach lekarskich. A zapadające w identycznych sprawach identyczne wyroki (vide: orzeczenie Sądu Rejonowego w Szczecinie) może  w końcu skłonią NFZ do uznania bezzasadności swoich roszczeń.

 

B.Sz.


POWIĄZANE ARTYKUŁY

finansowanie stomatologii - Dentonet.pl
Kolejny apel o uregulowanie zasad finansowania stomatologii Lekarz

Prezydium Naczelnej Rady Lekarskiej po raz kolejny zaapelowało o pilne uregulowanie na okres co najmniej najbliższych 12 miesięcy zasad udzielania świadczeń stomatologicznych finansowanych ze środków publicznych. Samorząd lekarski już 8 kwietnia br....

NIL konferencja
Samorząd lekarski wygrywa proces sądowy z Newsweekiem Lekarz

- Minister zdrowia Konstanty Radziwiłł przekazał Naczelnej Izbie Lekarskiej wielomilionową dotację z budżetu państwa. W tym samym czasie Izba bez konkursu zlecała remonty jego szwagrowi - tak zaczyna się reportaż "Książę" autorstwa Michała Krzymowski...

GSK Asysdent
Firma GSK po raz kolejny na konferencji ASYSDENT Asysta

W sobotę 4 września w Centrum Kliniczno-Dydaktycznym Uniwersytetu Medycznego w Łodzi przy ul. Pomorskiej odbędzie się VIII Ogólnopolska Konferencja Asystentek i Higienistek Stomatologicznych ASYSDENT – największe w naszym kraju wydarzenie edukacyjne ...

ROZWIŃ WIĘCEJ
sąd - Dentonet.pl
Wrocław: Ruszył proces byłego rektora UMED-u prof. Marka Z. Lekarz

We wtorek rozpoczął się proces b. rektora Uniwersytetu Medycznego we Wrocławiu prof. Marka Z. oskarżonego o przekroczenie uprawnień i niedopełnienie obowiązków. Raz już umorzono postępowanie w tej sprawie, ale sąd II instancji uwzględnił zażalenie pr...

koronawirus - Dentonet.pl
Kolejny wariant koronawirusa - odkryto mutację Delta Plus Lekarz

Wariant koronawirusa o nazwie Delta dalej mutuje. W Indiach wykryto kolejną jego odmianę – Delta Plus. Trzeba zachować czujność i monitorować sytuację, bo Delta ma duży potencjał epidemiczny – ostrzega ekspert Naczelnej Rady Lekarskiej dr Paweł Grzes...

recepta - Dentonet.pl
Kolejny apel ws. oznaczania odpłatności na receptach Lekarz

- Wprowadzona elektroniczna postać recepty nie zniosła tego obowiązku, ani związanej z nim odpowiedzialności finansowej osób wystawiających recepty - podkreśla w przyjętym w ostatnich dniach stanowisku Prezydium Naczelnej Rady Lekarskiej.  - (Prezyd...

zarzuty
Wrocław: Będzie proces byłego rektora UM prof. Marka Z. Lekarz

Sąd Okręgowy we Wrocławiu uwzględnił zażalenie prokuratury na umorzenie sprawy byłego rektora Uniwersytetu Medycznego we Wrocławiu prof. Marka Z., oskarżonego o przekroczenie uprawnień i niedopełnienie obowiązków. Nakazał ponowne rozpatrzenie sprawy....

dentyści w Wielkiej Brytanii - Dentonet.pl
UK: kolejny lockdown uderza w publiczną stomatologię Lekarz

W prawie 80% brytyjskich gabinetów udzielających świadczenia stomatologiczne w ramach umów z Narodową Służbą Zdrowia (NHS) znacznie wzrasta liczba odwołanych bądź nierealizowanych wizyt. Ma to związek z dramatyczną sytuacją pandemiczną na Wyspach i o...

Septodont
Jak postawa pacjenta oraz lekarza wpływają na proces leczenia? Lekarz

Z medycznego punktu widzenia, lękowi pacjenci stanowią realne wyzwanie dla lekarzy z kilku powodów - mających de facto swe źródło w utrwalonej postawie lękowej. Jednym z nich jest fakt, że kiedy taki człowiek przychodzi do dentysty, to jego potrzeby...

podwójna szczoteczka - Dentonet.pl
Dwustronne szczotkowanie zębów? Kolejny nowy gadżet Asysta

Na platformie crowfundingowej Indiegogo pojawił się kolejny projekt innowacyjnego akcesorium do higieny jamy ustnej. Tym razem jest to dwustronna szczoteczka do zębów.Kilka tygodni temu informowaliśmy, że na platformie Indiegogo pojawiła się szczotec...

szczepienie przeciw COVID - Dentonet.pl
Proces szczepień przeciw COVID-19 ma przyspieszyć Lekarz

Ruszyło pierwszych 16 pilotażowych Punktów Szczepień Powszechnych. Łącznie w całym kraju będzie ich ponad 600 – tak, aby proces szczepień przebiegał jeszcze sprawniej. Oprócz tego rząd uruchomił także pierwsze punkty drive-thru. Jak powiedział premie...