Kolejny lekarz wygrał proces z NFZ
Kolejny lekarz wygrał proces z NFZ
Lekarz będący członkiem Okręgowej Izby Lekarskiej w Koszalinie wygrał proces z Narodowym Funduszem Zdrowia toczący się przed Sądem Rejonowym w Koszalinie. Wyrok jest prawomocny.
Opis przypadku
Pozwany lekarz od 2001 r. posiadał umowę z Oddziałem Kasy Chorych upoważniającą do wystawiania recept na leki refundowane. W 2012 r. – w ramach przekształceń systemowych i nowego ustawodawstwa – NFZ poinformował pozwanego, iż powinien on podpisać aneks do umowy na wystawianie leków refundowanych, ostrzegając jednocześnie, że niepodpisanie aneksu skutkować będzie rozwiązaniem umowy. Tak też się stało i od lipca 2012 r. lekarz nie posiadał już umowy z Funduszem – nowa umowa została zawarta dopiero w drugiej połowie stycznia 2013 r. Mimo braku umowy lekarz ponad pół roku wystawiał recepty z refundacją potrzebującym pacjentom. Po stwierdzeniu zaistniałego faktu Narodowy Fundusz Zdrowia – przed wytoczeniem procesu sądowego – wystąpił do pozwanego z wezwaniem do zapłaty. Pozwany zweryfikował wystawione recepty i zapłacił NFZ jedynie kwotę za refundację wystawionych recept, na podstawie których leki otrzymały osoby nieubezpieczone. Lekarz słusznie uznał, że w pozostałych sytuacjach NFZ nie poniósł szkody, gdyż pomimo wystawienia recepty bez obowiązującej umowy lek trafił do ubezpieczonych, potrzebujących osób, uprawnionych do refundacji.
Uzasadnienie wyroku
Sąd I instancji podzielił zdanie lekarza uznając, iż NFZ nie wykazał poniesionej szkody. W uzasadnieniu sąd powołał się na wyrok SN „(…) przyjąć należy, że umowy zawierane z lekarzami przez NFZ mają przede wszystkim zapewnić, aby pacjent otrzymywał leki zgodnie z potrzebami wynikającymi z wiedzy medycznej oraz, aby trafiały one do osób, które mają do tego prawo zgodnie z przepisami ustawy oraz które rzeczywiście ich potrzebują w ilościach tylko niezbędnych, zaś lekarz postępował przy wypisywaniu recept tak, aby ten cel osiągnąć”.
Sąd wskazał również, że zasady doświadczenia życiowego wskazują, że gdyby lekarz nie wystawił recepty osobom, które mają do nich prawo – udałby się one do innych lekarzy i otrzymałby recepty ze wskazaną refundacją. Fundusz, aby wykazać szkodę, musiałby wykazać, że w każdym przypadku odmowy wydania recepty od pozwanego lekarza, pacjent zrezygnowałby z uzyskania recepty u innego lekarza posiadającego ważną umowę z NFZ lub kupił lek pełnopłatny.
Jednocześnie Sąd zaznaczył, że ustawa refundacyjna nie przewiduje żadnych sankcji cywilnoprawnych za naruszenie procedury wystawiania recept.
W związku z tym Sąd Rejonowy w Koszalinie I Wydział Cywilny wyrokiem z dnia 13 sierpnia 2015 r. w sprawie o sygn. akt I C 260/15 oddalił powództwo Narodowego Funduszu zdrowia i zasądził od niego na rzecz lekarza o zwrot kosztów procesu. Wobec odstąpienia od wniesienia apelacji przez strony wyrok stał się prawomocny.
Choć zasadą jest, że wydany wyrok wiąże tylko w sprawie, w której zapadł, jednak istnieje nadzieja, że pomoże on lekarzom w udowadnianiu swoich racji przed sądami w podobnych przypadkach, tym bardziej, że w skali kraju istnieje znaczna ilość takich procesów we wszystkich izbach lekarskich. A zapadające w identycznych sprawach identyczne wyroki (vide: orzeczenie Sądu Rejonowego w Szczecinie) może w końcu skłonią NFZ do uznania bezzasadności swoich roszczeń.
B.Sz.
POWIĄZANE ARTYKUŁY
Naczelna Rada Lekarska stara się o zniesienie określania poziomu refundacji na receptach. 21 grudnia prezes Naczelnej Rady Lekarskiej Łukasz Jankowski spotkał się z przedstawicielami FZPOZ Porozumienie Zielonogórskie - prezesem Jackiem Krajewskim i w...
W piątek 13 maja w Sądzie Rejonowym Lublin-Zachód rozpoczął się proces Grzegorza T. – lekarza dentysty, który oskarżony został o gwałt na pacjentce. 24-letnia kobieta zgłosiła się na policję w sierpniu 2021 r. Z jej zeznań wynikało, że w trakcie wiz...
W Szkole Podstawowej nr 16 w Legnicy otwarto nowy gabinet dentystyczny. Korzystać z niego mogą wszyscy legniccy uczniowie. Jak czytamy w komunikacie na stronie legnickiego magistratu, w pełni wyposażony gabinet stomatologiczny funkcjonuje w Szkole P...
Przed Sądem Rejonowym w Olsztynie rozpoczął się proces dentystki oskarżonej o wyłudzenie z Narodowego Funduszu Zdrowia ponad 512 tys. zł. Kobieta usłyszała łącznie 130 zarzutów, a w sprawie przygotowano 74 tomy akt. 67-letnia dentystka z Olsztyna p...
Z medycznego punktu widzenia, lękowi pacjenci stanowią realne wyzwanie dla lekarzy z kilku powodów - mających de facto swe źródło w utrwalonej postawie lękowej. Jednym z nich jest fakt, że kiedy taki człowiek przychodzi do dentysty, to jego potrzeby...
W jaki sposób witamina D chroni przed najpowszechniejszymi chorobami i jednocześnie sprzyja zdrowemu starzeniu się? Kluczem do wyjaśnienia mechanizmu może być powiązanie indywidualnej reakcji organizmu na witaminę D z immunokompetencją, czyli wysoką ...
Ruszył proces 20 osób, które przez kilka lat okradały fabrykę pasty do zębów zlokalizowaną w Świdnicy. Z fabryki skradziono produkty o wartości 2 mln zł. Sprawcom grozi 10 lat więzienia. Jak ustalono podczas śledztwa, kradzieże past do zębów i płynó...
W dniach 18-24 listopada 2022 r. obchodzony jest Światowy Tydzień Wiedzy o Antybiotykach, który został ustanowiony przez Światową Organizację Zdrowia w 2015 r. W Polsce działania w ramach kampanii koordynuje Narodowy Instytut Leków. Organizacje odpo...
W sobotę 4 września w Centrum Kliniczno-Dydaktycznym Uniwersytetu Medycznego w Łodzi przy ul. Pomorskiej odbędzie się VIII Ogólnopolska Konferencja Asystentek i Higienistek Stomatologicznych ASYSDENT – największe w naszym kraju wydarzenie edukacyjne ...
Wariant koronawirusa o nazwie Delta dalej mutuje. W Indiach wykryto kolejną jego odmianę – Delta Plus. Trzeba zachować czujność i monitorować sytuację, bo Delta ma duży potencjał epidemiczny – ostrzega ekspert Naczelnej Rady Lekarskiej dr Paweł Grzes...
2 kwietnia 2022 r. odbędzie się kolejny kurs z obrazowania 2D w stomatologii organizowany przez Naczelną Izbę Lekarską. Zgodnie z rozporządzeniem ws. minimalnych wymagań dla jednostek ochrony zdrowia udzielających świadczeń RTG, wszystkie placówki s...
