Kiedy znieczulenie stomatologiczne może nie zadziałać?
Kiedy znieczulenie stomatologiczne może nie zadziałać?
Brak efektywnego znieczulenia jest związany z kilkoma czynnikami. Po pierwsze – z doświadczeniem lekarza. Jeśli lek zostanie wstrzyknięty w nieodpowiednim miejscu, to oczywiście nie zadziała.
Drugim co do kolejności powodem, że znieczulenie stomatologiczme nie działa jest stan zapalny. Żaden ze stosowanych w stomatologii leków znieczulających miejscowo nie powinien być podawany w tkanki miękkie zmienione zapalnie – o niskim pH (kwaśnym). Leki znieczulające miejscowo są to chemiczne sole, które znajdują się w odpowiednio zbuforowanym roztworze o pH 7,4 (pH fizjologiczne). Działają one przez zablokowanie wpływania jonów Na+ do wnętrza komórki nerwowej, uniemożliwiając zjawisko depolaryzacji błony komórkowej i przewodzenie impulsu nerwowego. W kartrydżu z lekiem znieczulającym miejscowo występuje równowaga pomiędzy ilością formy kationowej (czwartorzędowa sól) oraz formy elektrycznie obojętnej (trzeciorzędowa zasada). Na proporcje obu tych składników ma bezpośredni wpływ stała dysocjacji leku (pKa) oraz pH tkanek miękkich, gdzie lek ma być zdeponowany. Tylko forma elektrycznie obojętna (trzeciorzędowa zasada) ma zdolność penetracji błony komórkowej neuronu. Zaraz po osiągnięciu aksoplazmy neuronu forma elektrycznie obojętna łączy się z kationem wodorowym, przechodząc ponownie w czwartorzędową sól, która uniemożliwia depolaryzację błony komórkowej dzięki zablokowaniu kanałów sodowych. Kłopot polega na tym, że muszą być zapewnione odpowiednie warunki, aby mogła nastąpić taka dysocjacja i przejście leku znieczulającego miejscowo przez błonę komórkową neuronu. Niskie pH tkanek miękkich przesuwa równowagę na korzyść czwartorzędowej soli w formie kationowej, która nie ma zdolności penetracji błony komórkowej neuronu. Jeżeli u naszego pacjenta występuje ropny stan zapalny (ma on opuchliznę, obrzęk, ból, zaczerwienienie i niewątpliwie niskie pH w tkankach), to wstrzyknięcie w tę okolicę jakiegokolwiek leku znieczulającego miejscowo będzie nieskuteczne.
Zachęcamy także do przeczytania
"Znieczulenia stomatologiczne dla kobiet w ciąży"
"Przeciwskazania (poza alergią) do stosowania znieczuleń stomatologicznych"
oraz:
"Uwaga: alergia!"
Powyższy tekst jest fragmentem wywiadu z dr n. med. Krzysztofem Gończowskim, zamieszczonym w najnowszym numerze dwumiesięcznika stomatologa praktyka „E-Dentico” –„Leki stosowane do znieczuleń miejscowych w stomatologii” 4(50)/2014.
POWIĄZANE ARTYKUŁY
Już tylko do najbliższej niedzieli 27 lutego można zakupić dostęp do wykładu "Zastosowanie toksyny botulinowej w dolnym odcinku twarzy jako procedura wspomagająca leczenie stomatologiczne" autorstwa lek. dent. Wiolety Lebieckiej w wyjątkowej cenie 14...
Od ponad tygodnia osoby wykonujące zawód higienistki stomatologicznej na terenie stanu Nowy Jork mogą we wszystkich procedurach stomatologicznych podawać pacjentom miejscowe znieczulenie nasiękowe oraz sedację wziewną z użyciem podtlenku azotu. 9 ma...
U pacjentów z nieodwracalnym zapaleniem miazgi (pulpitis) można osiągnąć większą skuteczność znieczulenia poprzez blokadę nerwu zębodołowego dolnego, jeżeli przed leczeniem kanałowym otrzymają oni środki przeciwzapalne. To wniosek płynący z badania, ...
Zgodnie z nakazem wydanym przez Radę Stomatologiczną Florydy, lekarz dentysta z prawie 40-letnim doświadczeniem dobrowolnie zrzekł się licencji na wykonywanie zawodu w tym stanie. Powodem było zastosowanie u pacjentki ze specjalnymi potrzebami zniecz...
Adwokat Karol Kolankiewicz – specjalizujący się w sprawach związanych z prawem medycznym i ochroną danych osobowych – informuje na stronie internetowej OIL w Gdańsku, w jakich sytuacjach ZUS może cofnąć upoważnienie do wystawiania zwolnień lekarskich...
Tylko do najbliższej niedzieli (14 listopada) w wyjątkowej cenie 99 zł można zakupić dostęp do wykładu "Niechirurgiczne leczenie przyzębia. Jak, kiedy i po co?" autorstwa dr n. med. Ewy Dolińskiej. Wykład został zarejestrowany podczas 2 Konferencji D...
Prezes NRL Łukasz Jankowski zwrócił się do dyrektora Centrum Egzaminów Medycznych z wnioskiem o wykonanie uprawomocnionego wyroku Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego w Łodzi z 28 września 2021 r. w sprawie opublikowania pytań z Państwowych Egzaminów...
Minister zdrowia Adam Niedzielski poinformował, że stan zagrożenia epidemicznego w Polsce zostanie najpewniej zniesiony z końcem czerwca. Jak dodał, sytuacja epidemiczna w kraju ulega poprawie – zarówno w zakresie zakażeń SARS-CoV-2, jak i zachorowań...
Amerykański wirusolog ostrzega, że Omikron nie powoduje jedynie łagodnej choroby COVID-19, jak twierdzą niektórzy eksperci. Prof. Vincent Racaniello jako przykład podaje Nowy Jork, gdzie jest ostatnio wyjątkowo duża liczba zgonów. - Dla tych, którzy...
Nowe grupy pacjentów otrzymały możliwość korzystania z bezpłatnych leków umieszczonych na specjalnej liście. Teraz nie tylko osoby 75+, ale i w wieku powyżej 65 lat, zaś od 1 września br. również dzieci i młodzież. Zmian dotyczących leków jest więcej...
Jaki wiek dziecka jest optymalny do wykonania zdjęć rentgenowskich w celu wykrycia ewentualnych anomalii stomatologicznych? Aby uzyskać odpowiedź na to pytanie, naukowcy z Connecticut School of Dental Medicine (USA) przeprowadzili badanie kohortowe w...
