Jak zweryfikować ubezpieczonego?

Wprowadzenie elektronicznego wykazu ubezpieczonych zapowiedział na początku roku premier Donald Tusk. Teraz projekt nowelizacji ustawy zaaprobował rząd.

Co to może oznaczać dla praktyk mających kontrakt z NFZ?

Praktycznie wystarczy aby nasz pacjent podał jedynie numer PESEL. Resztę zrobi recepcjonistka łącząc się z elektroniczną bazą danych osób ubezpieczonych. Oznacza to, że pacjent nie będzie musiał okazywać dokumentu potwierdzającego ubezpieczenie zdrowotne.

Jeśli jednak nie będzie możliwości potwierdzenia prawa do ubezpieczenia numerem PESEL, to pacjent będzie mógł przedstawić dotychczasowy dokument, np. druk ZUS RMUA, legitymację rencisty lub emeryta.

Może też złożyć oświadczenie, że jest ubezpieczony.

Co więcej, w projekcie mówi się, że jeśli placówka medyczna udzieli świadczenia pacjentowi, którego prawo do usługi zostało potwierdzone, a później okaże się, iż nie był on jednak ubezpieczony, to Fundusz nie będzie mógł odmówić jej rozliczenia.

Oznacza to, że NFZ przejmie ryzyko ponoszenia kosztów świadczeń udzielonych osobie nieuprawnionej.

Dla pacjenta nowe regulacje oznaczają uproszczenie rejestracji (bez dodatkowych zaświadczeń), dla naszej praktyki – uproszczenie procedury potwierdzania prawa do świadczeń (z gwarancją refundacji).

Nowa regulacja przewiduje także poprawa wiarygodności oraz jakości danych gromadzonych i przetwarzanych w Centralnym Wykazie Ubezpieczonych.

inf.wł.